Hepatoencefalopatija

Hepatoencefalopatija (Encefalopatija) je sindrom koji uključuje veliki broj neuroloških simptoma, čija je manifestacija povezana s oštećenjem živčanog sustava toksičnim tvarima koje bi inače trebala deaktivirati jetra. To se događa kao posljedica toga što jetra ne obavlja svoje izravne funkcije, obično zbog teškog zatajenja jetre i/ili prisutnosti portosustavnih anastomoza, koje su žile (žile) kroz koje teče krv, zaobilazeći jetru.

Klasifikacija

Prema tijeku bolesti (sindromu) razlikujemo akutnu i kroničnu hepatoencefalopatiju, a može biti i kongenitalna (zbog prisutnosti kongenitalnog portosustavnog ranžiranja) i stečena (zbog teškog oštećenja jetrenog tkiva i porto-kavalne anastomoze, koja se zbog toga pojavila).

Etiologija

Uzrok razvoja hepatoencefalopatije može biti portokavalna premosnica, akutna upalna bolest jetre, kao i distrofični proces u tkivu jetre, zbog čega je moguć razvoj intrahepatičnih i ekstrahepatičnih anastomoza. Bez obzira na točan uzrok hepatoencefalopatije, manifestacija neuroloških simptoma posljedica je oštećenja mozga kao rezultat izloženosti encefalotoksinima koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru. Te tvari su amonijak, merkaptani, kratkolančane masne kiseline i druge.

No produkti razgradnje bjelančevina (jedan od najvažnijih među njima je gore spomenuti amonijak) ipak igraju najvažniju ulogu u razvoju hepatoencefalopatije, uzrokujući oštećenje stanica živčanog sustava. Normalno, nakon apsorpcije u crijevima, proizvodi razgradnje proteina s krvotokom ulaze u jetru i ne ulaze u sustavnu cirkulaciju. Ali u slučaju da jetra ne može adekvatno obavljati svoje funkcije zbog ozbiljnog oštećenja vlastitih stanica, encefalotoksini dobivaju priliku patološki djelovati na moždane stanice. U prisutnosti anastomoze, mehanizam razvoja jetrene encefalopatije sastoji se u ulasku krvi koja nije prošla kroz jetrenu barijeru u sistemsku cirkulaciju i prodiranju neurotoksina u mozak kroz krvno-moždanu barijeru.  

Prehrana bogata proteinima, kao i želučano krvarenje (zbog čega se u crijevima apsorbira ogromna količina produkata razgradnje kemijskih spojeva, uključujući proteine ​​koji su dio krvi), može izazvati akutnu manifestaciju simptoma u bilo kojem od gore opisane patologije.

Liječenje i prevencija

Liječenje

Liječenje hepatoencefalopatije sastoji se u smanjenju ili uklanjanju učinka toksina na mozak. U prisutnosti portokavalnih šantova potrebno je njihovo kirurško zatvaranje, što omogućuje ublažavanje neuroloških simptoma, budući da je glavni uzrok njihovog izgleda eliminiran. U slučaju hepatoencefalopatije, koja se razvila kao posljedica teškog oštećenja jetre ili / i u prisutnosti intrahepatičnih anastomoza, čija je kirurška intervencija nemoguća za korekciju, provodi se terapija lijekovima, kao i imenovanje dijeta koja omogućuje smanjenje stupnja stvaranja toksičnih proizvoda razgradnje proteina u tijelu (uključujući amonijak), koji su glavni uzrok patoloških simptoma neurološkog deficita.

Dijeta bolesne životinje trebala bi biti niskoproteinska (a one bjelančevine koje su ipak prisutne u njenom sastavu trebale bi biti visoko probavljive), u trenutku akutne manifestacije sindroma hepatoencefalopatije, potrebno je redovito napraviti klizme (3- 4 puta dnevno) kako bi se smanjila količina encefalotoksina koji se apsorbiraju u crijevima Osim vode, sastav tekućine za klistir može sadržavati laktulozu, koja se također propisuje oralno, i za mačke i za pse. Njegova uporaba omogućuje vam smanjenje razine stvaranja proizvoda razgradnje proteina, jer ga mikroorganizmi koriste kao izvor energije (umjesto proteinskih spojeva).

Također je važno provoditi adekvatnu infuzijsku terapiju koja je neophodna za detoksikaciju, poboljšanje reoloških svojstava krvi i sprječavanje dehidracije. Važno je strogo kontrolirati količinu tekućine unesene u tijelo i iz njega izbačene (uglavnom urinom). Kod pojave simptoma cerebralnog edema veterinar treba primijeniti i osmotske i diuretike Henleove petlje.

U nekim slučajevima opravdano je imenovanje neomicina ili metronidazola - antibakterijskih lijekova koji utječu na kvalitetu crijevne flore, naime smanjuju broj bakterija koje intenzivno razgrađuju ureju, pridonoseći povećanju apsorpcije i, sukladno tome, razine amonijaka u krvi.

Prevencija

Pravovremena dijagnoza bolesti jetre smanjuje rizik od razvoja hepatoencefalopatije uzrokovane teškim zatajenjem jetre, ako je propisano odgovarajuće liječenje koje / koje sprječava oštećenje jetrenih stanica i moguću manifestaciju intrahepatičkih i ekstrahepatičkih šantova.

U istom slučaju, ako je dijagnoza "hepatičke encefalopatije" već postavljena, moguće je spriječiti akutno ispoljavanje neuroloških simptoma samo liječenjem propisanim i redovito prilagođenim od strane veterinara, kao i pravilnom organizacijom liječenja. životinjska prehrana - hrana bi trebala sadržavati ugljikohidrate kao glavni izvor energije, a kao dodatni izvor - malu količinu lako probavljivih bjelančevina. Važna je i dovoljna razina različitih vitamina, minerala i aminokiselina u hrani - prehrana mora biti potpuno uravnotežena uzimajući u obzir potrebe i ograničenja prehrane koja se koristi za životinje koje boluju od hepatoencefalopatije.

Dijagnostika

Dijagnostika hepatoencefalopatije od strane veterinara treba započeti uzimanjem anamneze. Važni podaci su podaci o dobi, pasmini (kongenitalni portosistemski ranžiranje vrlo je čest kod jorkširskih terijera), vrijeme pojave simptoma, njihova jačina ovisno o različitim čimbenicima (uključujući i hranjenje).

Zatim se provodi opći klinički pregled, zatim različiti laboratorijski (krvni testovi, testovi urina, citološki i histološki pregled biopsije jetrenog tkiva) i instrumentalni (radiografski pregled, uključujući i uz upotrebu kontrastnih sredstava, ultrazvučna dijagnostika) pregledi.

Abnormalnosti u kliničkoj analizi krvi su nespecifične. Mogu se primijetiti smanjenje hematokrita, leukocitoza, trombocitopenija i promjene drugih parametara.

Biokemijska analiza krvi pokazuje specifičnije promjene. Među njima su povećanje razine jetrenih enzima (s akutnim upalnim procesom), izravni bilirubin, smanjenje razine glukoze, ureje u krvi, albumina (zbog nedovoljne sintetske aktivnosti zahvaćene jetre, koja se opaža kod distrofičnih promjene jetrenog tkiva, na primjer, kod ciroze).

Za pse je jedan od najvažnijih pokazatelja povećanje razine amonijaka, ali za mačke određivanje ovog pokazatelja nema toliku vrijednost, jer imaju određene vrstne karakteristike ciklusa amonijaka. Kod mačaka je preporučljivo mjeriti razinu žučnih kiselina (kao i kod pasa) – prvo na prazan želudac, a potom – dva sata nakon hranjenja/hranjenja.

S kongenitalnim portosistemskim ranžiranjem u gladne životinje, ova će razina biti normalna ili čak blago smanjena, a dva sata nakon jela naglo će se povećati (njegov porast u krvi, u pravilu, prati povećanje manifestacije kliničkih znakova hepatoencefalopatije). U životinja s bolešću jetre (i stečenim šantom), razina žučnih kiselina je visoka i tijekom posta i nakon jela.

U analizi urina, glavni pokazatelj na koji treba obratiti pozornost u dijagnozi encefalopatije je bilirubin. U mačaka, njegova prisutnost u urinu uvijek ukazuje na neku patologiju, au pasa, tumačenje bilirubinurije je komplicirano činjenicom da je apsolutno neophodno korelirati njegovu razinu sa specifičnom težinom urina.

Biopsija jetre je važna za otkrivanje različitih patologija ovog organa. Dakle, uz pomoć histološkog pregleda biopsije, moguće je odrediti stupanj oštećenja distrofičnih stanica i uspostaviti takve dijagnoze kao što su ciroza, jetrena lipidoza mačaka, kolangiohepatitis.

Provođenje rendgenskog pregleda u slučaju sumnje na hepatoecefalopatiju je obavezno, jer omogućuje procjenu, prije svega, veličine jetre, koju karakterizira smanjenje kongenitalnog portosustavnog ranžiranja, au slučaju drugih stečenih Patologije mogu biti vrlo različite. Da bi se sa sigurnošću govorilo o postojanju ili odsustvu portokavalne anastomoze, potrebno je napraviti RTG pregled uz pomoć kontrastnih sredstava koja se daju intravenozno (u jejunalnu venu, mezenteričnu arteriju ili mezenteričnu venu).  

Ultrazvučni pregled radi se radi utvrđivanja anatomskih karakteristika jetre, kao i traženja šanta koji se nalazi unutar jetre.

Simptomi

Uz hepatoencefalopatiju moguće je uočiti veliki broj simptoma povezanih s oštećenjem mozga, koji se mogu manifestirati iu obliku akutnog sindroma iu obliku kroničnih, periodičnih simptoma koji se javljaju (stupanj težine ovisi o etiološkom čimbeniku koji određuje jačinu oštećenja moždanog tkiva). To su hipersalivacija (pojačano lučenje sline), anksioznost životinja, ataksija, hodanje/hodanje u krug, poremećaji vida, konvulzivni sindrom, inhibicija aktivnosti, ukočenost, koma, letargija. Mogu se očitovati i simptomi karakteristični za oboljenje jetre - anoreksija, kaheksija, povraćanje, proljev, žutica, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

Svi ovi klinički znakovi mogu se utvrditi u različitim kombinacijama i s različitim stupnjevima ozbiljnosti, s kroničnom hepatoencefalopatijom s razdobljima karakteriziranim očitim simptomima, razdoblja se mogu isprekidati kada se čini da je životinja potpuno zdrava.

U slučajevima kada je uzrok encefalopatije kongenitalni portokavalni shunt, simptomi se počinju javljati u ranoj dobi životinje, obično u 3-7 mjeseci. Neurološki poremećaji kod takvih životinja popraćeni su kašnjenjem u fizičkom razvoju, neurednim izgledom (zapetljana, dosadna dlaka).