लिपोग्रानुलोमेटस लिम्फैंगाइटिस (एलएचएल) और शॉर्ट बाउल सिंड्रोम (एसबीएस) वाले कुत्ते का पोषण प्रबंधन।

आइए आपके साथ एक पशु चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा प्रकाशित मामले का विश्लेषण करें कैमिला टोरेस-हेंडरसन द्वारा ऑनलाइन संस्करण में TVP. सामग्री एक अनुकूलित अनुवाद और व्यवस्थितकरण है मूल लेख.

लिपोग्रानुलोमेटस लिम्फैंगाइटिस और शॉर्ट बाउल सिंड्रोम से पीड़ित एक अंग्रेजी बुलडॉग का मामला पशु चिकित्सा पोषण विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में पोषण के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के महत्व को दर्शाता है। इससे रोगी के स्वास्थ्य को प्रभावी ढंग से बनाए रखना और उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना संभव हो गया।

केस सारांश

जेजुनम, इलियम और समीपस्थ बृहदान्त्र के पुच्छीय तीसरे हिस्से से जुड़े ट्यूमर को हटाने के बाद क्लिनिक ने संदिग्ध लघु आंत्र सिंड्रोम के साथ एक 4 वर्षीय नपुंसक अंग्रेजी बुलडॉग को रेफर किया। हिस्टोलॉजिकल जांच से क्रोनिक ट्रांसम्यूरल लिपोग्रानुलोमेटस और नेक्रोटाइज़िंग लिम्फैंगाइटिस का पता चला। सर्जरी के बाद, कुत्ते को मिश्रित प्रकार का दस्त हो गया जिसके परिणामस्वरूप वजन कम हो गया। मानक चिकित्सा उपचार विफल रहा, और रोगी को शॉर्ट बाउल सिंड्रोम और लिम्फैंगाइटिस मानकर आहार संबंधी उपचार के लिए रेफर किया गया। चिकित्सा उपचार के साथ-साथ आहार में संशोधन से शरीर के वजन और मल की स्थिरता में सुधार हुआ।

मुख्य निष्कर्ष

• लिपोग्रानुलोमेटस लिम्फैंगाइटिस सूजन आंत्र रोग से जुड़ा हुआ है और इलियोसेकल वाल्व के पास एक अवरोधक फोकल घाव बन सकता है जिसे सर्जिकल हटाने की आवश्यकता होती है।
• शॉर्ट बाउल सिंड्रोम (एसबीएस) व्यापक आंत्र उच्छेदन के बाद रोगियों में विकसित हो सकता है और अक्सर आजीवन पोषण नियंत्रण की आवश्यकता होती है।
• लिपोग्रानुलोमेटस लिम्फैंगाइटिस के लिए पोषण सूजन आंत्र रोगों के लिए पोषण के समान है: आहार आसानी से पचने योग्य, कम वसा वाला और नए या हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के उपयोग के साथ होना चाहिए।
• ऐसा आहार चुनना जो एक साथ कई स्थितियों से मेल खाता हो, मुश्किल हो सकता है, लेकिन आधुनिक आहार उत्पाद (कम वसा, हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन या अमीनो एसिड पर आधारित) सफल उपचार के लिए नए अवसर प्रदान करते हैं।

नैदानिक ​​मामला

रोगी 4 वर्षीय अंग्रेजी बुलडॉग है जिसे लगातार रुक-रुक कर उल्टी और दस्त हो रही है। प्रारंभिक नैदानिक ​​परीक्षण (एक्स-रे, जैव रासायनिक रक्त विश्लेषण, ट्रिप्सिन इम्युनोरिएक्टिविटी, अग्नाशयी लाइपेस इम्युनोरिएक्टिविटी, कोबालामिन और फोलेट स्तर, मल परीक्षण) ज्यादातर सामान्य थे। एकमात्र असामान्यताएं कोबालामिन, एल्ब्यूमिन और कोलेस्ट्रॉल का निम्न स्तर थीं। उपचार के दौरान, मेट्रोनिडाजोल, रैनिटिडिन, मैरोपिटेंट, कृमिनाशक और विभिन्न आहार (हाइड्रोलाइज्ड फ़ीड, अत्यधिक सुपाच्य चिकित्सीय आहार, पका हुआ चिकन) का उपयोग किया गया, लेकिन स्थिति में सुधार नहीं हुआ।

एक विशेषज्ञ क्लिनिक में रेफर करने के बाद, अल्ट्रासाउंड से इलियल गाढ़ा होने का पता चला, जिसे जेजुनम, इलियम और समीपस्थ बृहदान्त्र के पुच्छीय तीसरे भाग में ट्यूमर जैसे द्रव्यमान के रूप में परिभाषित किया गया था। सर्जिकल ऑपरेशन में प्रभावित क्षेत्रों को हटाना और जेजुनम ​​​​और कोलन के बीच सम्मिलन शामिल था। हिस्टोपैथोलॉजी ने क्रोनिक ट्रांसम्यूरल लिपोग्रानुलोमेटस और नेक्रोटाइज़िंग लिम्फैंगाइटिस की उपस्थिति की पुष्टि की।

ऑपरेशन के बाद की स्थिति

ऑपरेशन के बाद, कुत्ते का वजन लगातार कम हो रहा था, बार-बार शौच (दिन में 6-8 बार) और पुरानी मिश्रित दस्त हो रही थी। यह माना गया कि ये लक्षण शॉर्ट बाउल सिंड्रोम और लिपोग्रानुलोमेटस लिम्फैंगाइटिस के संयोजन से जुड़े हैं। उपचार में प्रेडनिसोन, कोबालामिन, कोलेस्टारामिन, प्रोबायोटिक्स, साइलियम और मेट्रोनिडाजोल शामिल थे।

बिगड़ती हालत

सर्जरी के दो महीने बाद, उपचार के बावजूद, रोगी का वजन कम होता रहा (प्रारंभिक शरीर के वजन का 20%, शरीर की स्थिति का स्कोर 3/9), और दस्त में कमी नहीं हुई। बार-बार किए गए प्रयोगशाला परीक्षणों से पता चला कि बढ़े हुए लिवर एंजाइम, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया, कोबालामिन का स्तर कम हो गया, फोलेट का स्तर सामान्य हो गया और सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षणों में कोई बदलाव नहीं हुआ। रोगी को लिपोग्रानुलोमेटस लिम्फैंगाइटिस और शॉर्ट बाउल सिंड्रोम के लिए एक विशेष आहार के चयन के लिए पोषण विशेषज्ञ के पास भेजा गया था।

रोग एवं उनका आहार-विहार

लिपोग्रानुलोमेटस लिम्फैंगाइटिस

लिपोग्रानुलोमेटस लिम्फैंगाइटिस (एलएचएल) सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) का एक दुर्लभ रूप है, जिसका वर्णन पहली बार 1973 में किया गया था। ऐसा माना जाता है कि यह हिलस के क्रोनिक रिसाव और लसीका वाहिकाओं के टूटने का परिणाम है, जिससे आंतों की दीवारों और मेसेन्टेरिक लसीका वाहिकाओं में ग्रैनुलोमा और नोड्यूल का निर्माण होता है। फोकल लिम्फैंगाइटिस एक अवरोधक द्रव्यमान जैसे घाव के गठन का कारण बन सकता है जिसे सर्जिकल हटाने की आवश्यकता होती है। हालाँकि, सर्जरी के बाद आगे चिकित्सा और आहार संबंधी उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

क्योंकि एलएचएल सीकेडी और लिम्फैंगिएक्टेसिया के समान है, वही पोषण संबंधी सिद्धांत इस पर लागू होते हैं। सीकेडी एक बहुक्रियात्मक रोग है जो क्रोनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों और आंतों के म्यूकोसा में कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि की विशेषता है। सीकेडी के लिए भोजन आसानी से पचने योग्य होना चाहिए और इसमें नए या हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन और नए कार्बोहाइड्रेट शामिल होने चाहिए। वसा भी प्रतिबंधित हैं क्योंकि उनका टूटना ख़राब हो सकता है, जिससे आसमाटिक या स्रावी दस्त हो सकता है।

लघु आंत्र सिंड्रोम

शॉर्ट बाउल सिंड्रोम तब होता है जब आंत के कुछ हिस्से को हटा दिए जाने के कारण उसकी सामान्य कार्यप्रणाली समाप्त हो जाती है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और उनकी गंभीरता आंत के हटाए गए हिस्से पर निर्भर करती है।

तालिका 1: लघु आंत्र सिंड्रोम

चिकत्सीय संकेत	प्रयोगशाला विचलन
दस्त	Hypomagnesemia
स्टीटोरिया	हाइपोएल्ब्यूमिनिमिया
वजन घटना	hypocalcemia
कुपोषण	hypokalemia
	अम्ल-क्षारीय असंतुलन
	विटामिन बी12 की कमी

कैनाइन शॉर्ट बाउल सिंड्रोम (एसबीएस): पोषण संबंधी मूल बातें और प्रबंधन

शॉर्ट बाउल सिंड्रोम (एसबीएस) एक ऐसी स्थिति है जिसमें आंत का कुछ हिस्सा हटा दिए जाने के बाद, इसका सामान्य कार्य बाधित हो जाता है, जिससे पोषक तत्वों के अवशोषण में समस्या होती है। कुत्तों में इस स्थिति का पशु चिकित्सा उपचार अक्सर मनुष्यों में एससीसी के अध्ययन पर आधारित होता है, क्योंकि पालतू जानवरों में मामले दुर्लभ होते हैं।

आंतों के अनुकूलन की प्रक्रिया

आंत के हिस्से को हटाने के बाद, शेष भाग अनुकूलित होने लगते हैं: पोषक तत्वों के अवशोषण में सुधार के लिए सतह क्षेत्र बढ़ जाता है। इस प्रक्रिया को एंटरल पोषण की मदद से बढ़ाया जा सकता है - यह आंतों की कोशिकाओं को आवश्यक पदार्थ प्रदान करता है, उनके विकास और विस्तार को बढ़ावा देता है।

इलियम का महत्व

इलियम पानी, फैटी एसिड, पित्त एसिड, वसा में घुलनशील विटामिन और विटामिन बी 12 के अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जब इसे हटा दिया जाता है, तो स्टीटोरिया (वसायुक्त मल) और पोषक तत्वों का कुअवशोषण जैसी समस्याएं उत्पन्न होती हैं। विटामिन बी12 (कोबालामिन) इलियम में सटीक रूप से अवशोषित होता है, इसलिए, जब इसे हटाया जाता है, तो इसे इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए।

इलियम को हटाने से टॉरिन का अवशोषण भी कम हो सकता है, क्योंकि इसके संश्लेषण के लिए आवश्यक पित्त एसिड अब ठीक से अवशोषित नहीं होते हैं। हालाँकि कुत्ते अपने आप टॉरिन को संश्लेषित कर सकते हैं, पित्त एसिड की अनुपस्थिति में पूरक टॉरिन की आवश्यकता हो सकती है।

इलियम को हटाने के दौरान पोषण

संपूर्ण इलियल रिसेक्शन के बाद, चयापचय ऊर्जा (एमई) के 20% से कम वसा सामग्री वाले कम वसा वाले, आसानी से पचने योग्य आहार की सिफारिश की जाती है। अनुकूलन की प्रक्रिया में आंत को सहारा देने और उसे पोषक तत्व प्रदान करने के लिए यह आवश्यक है।

इलियोसेकल वाल्व को हटाने से, जो छोटी और बड़ी आंतों को अलग करता है, स्थिति खराब हो सकती है। यह आंतों की गतिशीलता को बढ़ाने और अत्यधिक बैक्टीरिया के विकास में योगदान देता है, क्योंकि बड़ी आंत से बैक्टीरिया छोटी आंत में प्रवेश कर सकते हैं।

फाइबर का प्रभाव

आहार में अघुलनशील फाइबर शामिल करने से आंतों के माध्यम से भोजन के पारगमन को धीमा करने में मदद मिल सकती है, जिससे पानी और सोडियम के अवशोषण में सुधार होगा। फाइबर मिश्रण पित्त एसिड को बांधने में भी सक्षम है, और किण्वित फाइबर को कोलन में शॉर्ट-चेन फैटी एसिड में परिवर्तित किया जाता है, जो कोलन कोशिकाओं को पोषण प्रदान करता है और उनके विकास को उत्तेजित करता है।

हालाँकि, फाइबर की मात्रा और प्रकार को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह भोजन की समग्र पाचनशक्ति को कम कर सकता है। एससीसी वाले रोगियों के लिए, पहली प्राथमिकता भोजन की उच्च पाचनशक्ति बनाए रखना है।

रोगी की स्थिति और उपचार योजना का आकलन

रेटिंग

एक पोषण विशेषज्ञ को रेफर करने के समय, आराम के समय आवश्यकता से 2,4 गुना अधिक ऊर्जा लेने के बावजूद, कुत्ता सुस्त दिखाई दिया। शरीर का वजन कम रहा (शरीर की स्थिति के पैमाने पर 3 में से 9), और कुल मिलाकर मांसपेशियों में मध्यम हानि देखी गई। कुत्ते को प्रति कप 311 किलो कैलोरी के ऊर्जा वितरण के साथ चिकित्सीय हाइड्रोलाइज्ड आहार (पुरीना प्रो प्लान पशु चिकित्सा आहार एचए हाइड्रोलाइज्ड शाकाहारी कैनाइन फॉर्मूला) प्राप्त हुआ: 20% प्रोटीन, 24,1% वसा और 55,9% कार्बोहाइड्रेट, दिन के दौरान 5 भोजन में वितरित किया गया। हालाँकि, इस योजना से जानवरों की स्थिति में सुधार नहीं हुआ। कुत्ते को साइलियम (प्रति दिन 1-3 चम्मच) भी दिया गया था, लेकिन इससे गैस बढ़ गई और लक्षणों से राहत नहीं मिली, इसलिए इसे बंद कर दिया गया।

उपचार योजना

राशन की गणना के लिए विशेष सॉफ्टवेयर का उपयोग करके रोगी के लिए एक व्यक्तिगत घरेलू आहार विकसित किया गया था। इस आहार में, कैलोरी की संख्या वही रही, लेकिन वसा की मात्रा 24% से घटकर 15% एमई (चयापचय योग्य ऊर्जा) हो गई। सफेद मछली को प्रोटीन स्रोत के रूप में और शकरकंद (शकरकंद) को कार्बोहाइड्रेट स्रोत के रूप में चुना गया। इन दोनों घटकों को कुत्ते के आहार में नया माना गया, जिससे भोजन असहिष्णुता का खतरा कम हो गया।

एससीसी के लिए आहार चिकित्सा के महत्वपूर्ण पहलू

• आहार में वसा कम करना: आहार में चयापचय ऊर्जा (एमई) के आधार पर 20% से कम वसा होना चाहिए, जो भोजन के बेहतर अवशोषण को बढ़ावा देता है और आंतों पर बोझ कम करता है।
• भोजन की उच्च पाचनशक्ति: यह महत्वपूर्ण है कि भोजन आसानी से पचने योग्य हो, क्योंकि इससे पाचन तंत्र पर बोझ कम होता है और पोषक तत्वों के अधिकतम अवशोषण को बढ़ावा मिलता है।
• भोजन को कई भोजनों में बाँटना: अवशोषण में सुधार और आंतों पर बोझ को कम करने के लिए भोजन को दिन में 5-6 बार छोटे भागों में दिया जाना चाहिए।

अतिरिक्त सिफ़ारिशें

कम वसा और अत्यधिक सुपाच्य प्रोटीन, साथ ही कार्बोहाइड्रेट वाला आहार लक्षणों को कम करने और शरीर के वजन को बनाए रखने में मदद करता है। साथ ही, कुत्ते की स्थिति में बदलाव के आधार पर आहार को समय पर समायोजित करने के लिए नियमित रूप से उसकी स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

कुत्तों में लघु आंत्र सिंड्रोम के उपचार के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जहां आहार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पोषक तत्वों के सही स्रोतों का चयन करना, वसा और कार्बोहाइड्रेट के स्तर की निगरानी करना और उसकी आंतों की स्थिति के आधार पर जानवर की जरूरतों को भी ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

तालिका 2: आहार में वसा का स्तर

वसा का स्तर	फैट रेंज, % ME*	ग्राम/1000 किलो कैलोरी
कम
मध्यम	26-40	30-45
उच्च	41	46

यह मामला कुत्तों में जटिल आंत्र रोगों में पोषण के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के महत्व को दर्शाता है। इस मरीज के शॉर्ट बाउल सिंड्रोम (एससीएस) और लिपोग्रानुलोमेटस लिम्फैंगाइटिस (एलएचएल) के उपचार में दवा और आहार प्रबंधन दोनों की संयुक्त रणनीतियाँ शामिल थीं।

उपचार का कोर्स और परिणाम

घरेलू आहार पर स्विच करना

पशु चिकित्सा पोषण विशेषज्ञ द्वारा विकसित घर का बना आहार अपनाने के दो सप्ताह बाद, कुत्ते की स्थिति में सुधार होने लगा:

• शरीर का वजन बढ़ गया.
• शौच की आवृत्ति दिन में 5 बार से घटकर दिन में 1-2 बार हो गई।
• हालाँकि मल नरम और खराब बना हुआ था, उपचार में प्रगति स्पष्ट थी।

जब तक उसका वजन आदर्श स्तर तक नहीं पहुंच गया तब तक रोगी को स्थानीय पशुचिकित्सक द्वारा दिखाया जाता रहा।

6 महीने बाद मूल्यांकन

घर पर खाना खिलाना शुरू करने के छह महीने बाद, पशु चिकित्सकों द्वारा कुत्ते की फिर से जांच की गई। उस समय, उन्हें विशेष रूप से घरेलू आहार मिला और दवा चिकित्सा जारी रही:

• दवाएं: मेट्रोनिडाज़ोल, टॉरिन, बुडेसोनाइड, प्रोबायोटिक्स, और कोबालामिन (विटामिन बी 12) के मासिक इंजेक्शन।
• बायोकेमिकल रक्त परीक्षण पता चला कि क्षारीय फॉस्फेट को छोड़कर सभी पैरामीटर सामान्य थे, जो कि ब्यूसोनाइड के कारण बढ़ा हुआ था।

अब तक, कुत्ता:

• वह आदर्श शारीरिक वजन तक पहुंच गया और सामान्य मांसपेशी द्रव्यमान बहाल कर दिया।
• मल नरम था, लेकिन बना हुआ था, और शौच की आवृत्ति दिन में एक बार कम हो गई थी।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एससीसी वाले कुछ कुत्ते पूरी तरह से सामान्य मल स्थिरता पर वापस नहीं आ सकते हैं, लेकिन इस रोगी ने संयुक्त उपचार दृष्टिकोण के साथ महत्वपूर्ण सुधार दिखाया जिसमें आहार सुधार, दवा और आंत्र अनुकूलन शामिल थे।

तालिका 3: रोगियों को खिलाए गए आहार की तुलना**

कैलोरी वितरण	चिकित्सीय पशु चिकित्सा हाइड्रोलाइज्ड आहार	घर पर तैयार आहार
प्रोटीन, % एमई	20	41
मोटा, % ME	24	15
कार्बोहाइड्रेट, % एमई	56	44
कुल आहार फाइबर, ग्राम/1000 किलो कैलोरी	12	18

मुख्य निष्कर्ष

• कुत्तों में एससीसी और एलजीएल को उपचार के लिए एक संयुक्त दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जिसमें चिकित्सा और आहार प्रबंधन दोनों शामिल हैं।
• व्यावसायिक पशु चिकित्सा आहार विभिन्न रोगों के उपचार में प्रभावी हो सकता है, लेकिन कई समस्याओं के संयोजन से सही आहार का चयन करना मुश्किल हो सकता है। इस मामले में, एक पशु चिकित्सा पोषण विशेषज्ञ द्वारा विकसित घर का बना आहार आवश्यक लचीलापन प्रदान करता है और सुधार हासिल करने में मदद करता है।
• कम वसा सामग्री, हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन या अमीनो एसिड बेस वाले आधुनिक वाणिज्यिक खाद्य पदार्थ उन कुत्तों के लिए अतिरिक्त विकल्प प्रदान करते हैं जिन्हें व्यक्तिगत आवश्यकताओं के आधार पर विशेष पोषण की आवश्यकता होती है।

उपचार में पोषण की भूमिका

उचित पोषण जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के उपचार का एक प्रमुख घटक है। यह मामला एक वैयक्तिकृत आहार विकसित करने के महत्व पर प्रकाश डालता है जिसमें निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखा जाता है:

• आत्मसात करने में समस्याओं को रोकने के लिए आहार में वसा के स्तर को कम करना;
• एलर्जी प्रतिक्रियाओं या असहिष्णुता के जोखिम को कम करने के लिए प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के नए स्रोतों का उपयोग करना;
• मल त्याग की आवृत्ति और स्थिरता का नियंत्रण, जो सीधे आंतों के अनुकूलन की प्रक्रियाओं से संबंधित है।

पशु चिकित्सा में आधुनिक दृष्टिकोण, जिसमें व्यक्तिगत आहार और नए वाणिज्यिक उत्पादों का उपयोग शामिल है, पालतू जानवरों में जटिल बीमारियों को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करना और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना संभव बनाता है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों

सामग्री के अनुसार

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