Hepatoencephalopathy

Is e syndrome a th’ ann an hepatoencephalopathy (encephalopathy) a tha a’ toirt a-steach àireamh mhòr de chomharran eanchainn, agus tha am foillseachadh co-cheangailte ri milleadh air an t-siostam nearbhach le stuthan puinnseanta a bu chòir an grùthan a chuir dheth mar as trice. Tha seo a’ tachairt mar thoradh air nach eil an grùthan a’ coileanadh a dhleastanasan dìreach, mar as trice air sgàth fìor fhàilligeadh grùthan agus/no làthaireachd anastomoses portosystemic, a tha nan soithichean (soithichean) tro bheil fuil a’ sruthadh, a’ dol seachad air an grùthan.

Seòrsachadh

A rèir cùrsa a ‘ghalair (syndrome), tha hepatoencephalopathy acute agus leantainneach air an comharrachadh, faodaidh e cuideachd a bhith congenital (air sgàth làthaireachd shunting portosystemic congenital) agus air fhaighinn (mar thoradh air milleadh mòr air maothran ae agus anastomosis porto-caval, a nochd air an adhbhar seo).

Etiology

Faodaidh adhbhar leasachadh hepatoencephalopathy a bhith mar seach-rathad portocaval, galar grùthan gruamach, a bharrachd air pròiseas dystrophic anns an inneal grùthan, agus mar thoradh air an sin tha e comasach leasachadh anastomoses intrahepatic agus extrahepatic. Ge bith dè an dearbh adhbhar a tha hepatoencephalopathy, tha nochdadh comharraidhean eanchainn mar thoradh air milleadh air an eanchainn mar thoradh air a bhith fosgailte do encephalotoxins a tha a ‘dol a-steach don chnap-starra fuil-eanchainn. Is e na stuthan sin ammonia, mercaptans, searbhagan geir slabhraidh ghoirid agus feadhainn eile.

Ach tha na toraidhean de bhriseadh sìos pròtain (aon den fheadhainn as cudromaiche nam measg ammonia gu h-àrd) fhathast a ‘cluich a’ phrìomh phàirt ann an leasachadh hepatoencephalopathy, ag adhbhrachadh milleadh air ceallan an t-siostam nearbhach. Mar as trice, às deidh a bhith air a ghabhail a-steach anns na caolan, bidh toraidhean briseadh sìos pròtain leis an t-sruth fala a ’dol a-steach don ghrùthan agus chan eil iad a’ dol a-steach don chuairteachadh siostamach. Ach mura h-urrainn don ghrùthan a dhleastanasan a choileanadh gu h-iomchaidh air sgàth milleadh mòr air na ceallan aige fhèin, gheibh encephalotoxins an cothrom buaidh pathological a thoirt air ceallan eanchainn. Ann an làthaireachd anastomosis, tha an dòigh leasachaidh air encephalopathy hepatic a 'gabhail a-steach a bhith a' faighinn a-steach fuil nach eil air a dhol tro chnap-starra an ae a-steach don chuairteachadh siostamach agus a 'dol a-steach do neurotoxins a-steach don eanchainn tro chnap-starra fuil-eanchainn.  

Bidh biadhadh àrd-phròtain, a bharrachd air sèididh gastric (mar thoradh air an sin gu bheil mòran de thoraidhean briseadh sìos de choimeasgaidhean ceimigeach, a ’toirt a-steach pròtainean a tha nam pàirt den fhuil, air an toirt a-steach don chaolan) a’ brosnachadh foillseachadh gann de chomharran ann an gin de na stuthan sin. na pathologies a chaidh a mhìneachadh gu h-àrd.

Làimhseachadh agus casg

Làimhseachadh

Tha làimhseachadh hepatoencephalopathy a’ toirt a-steach lughdachadh no cuir às do bhuaidh tocsainnean air an eanchainn. Ann an làthaireachd shunts portocaval, tha feum air an dùnadh lannsaireachd aca, a leigeas le faochadh a thoirt do chomharran eanchainn, leis gu bheil prìomh adhbhar an coltas air a chuir às. Ann an cùis hepatoencephalopathy, a tha / a tha air a leasachadh mar thoradh air droch mhilleadh grùthan no / agus an làthair anastomoses intrahepatic, eadar-theachd lannsa a tha do-dhèanta airson a cheartachadh, thèid leigheas dhrogaichean a dhèanamh, a bharrachd air an dreuchd. de dhaithead a leigeas le bhith a 'lùghdachadh an ìre de bhith a' cruthachadh stuthan puinnseanta de bhriseadh pròtain anns a 'bhodhaig (a' gabhail a-steach ammonia), a tha na phrìomh adhbhar airson comharran pathological easbhaidh eanchainn.

Bu chòir daithead beathach tinn a bhith ìosal ann am pròtain (agus bu chòir na pròtanan sin a tha fhathast an làthair anns an t-susbaint aige a bhith gu math cnàmhaidh), aig an àm a tha an t-syndrome hepatoencephalopathy a ’nochdadh, feumar enemas a dhèanamh gu cunbhalach (3-). 4 tursan san latha) gus an àireamh de encephalotoxins a tha air an toirt a-steach don chaolan a lughdachadh A bharrachd air uisge, faodaidh lactulose a bhith ann an co-dhèanamh an leaghan enema, a tha cuideachd air òrdachadh gu beòil, agus airson cait is coin. Tha an cleachdadh a 'ceadachadh ìre cruthachadh stuthan briseadh sìos pròtain a lùghdachadh, oir tha e air a chleachdadh le meanbh-fhàs-bheairtean mar stòr lùth (an àite coimeasgaidhean pròtain).

Tha e cuideachd cudromach leigheas infusion iomchaidh a dhèanamh, a tha riatanach airson detoxification, leasachadh air feartan reul-eòlais fuil agus casg air dehydration. Tha e cudromach smachd teann a chumail air an ìre de lionn a thèid a thoirt a-steach don bhodhaig agus a thoirt air falbh bhuaithe (gu sònraichte tro urine). Nuair a nochdas comharran edema cerebral, bu chòir don lighiche-sprèidh cuideachd osmotic agus lùb diuretics a chleachdadh.

Ann an cuid de shuidheachaidhean, tha e reusanta fastadh neomycin no metronidazole - drogaichean antibacterial a bheir buaidh air càileachd an fhlùraichean caolan, is e sin, a lùghdaicheas an àireamh de bacteria a bhios a ’briseadh sìos urea gu dian, a’ cur ri àrdachadh ann an in-ghabhail agus, a rèir sin, an ìre. de ammonia san fhuil.

Casg

Bidh breithneachadh ùineail air galairean grùthan a ‘lùghdachadh an cunnart bho bhith a’ leasachadh hepatoencephalopathy air adhbhrachadh le fìor fhàilligeadh grùthan, ma tha làimhseachadh iomchaidh air òrdachadh / a chuireas casg air milleadh air ceallan ae agus a dh’ fhaodadh nochdadh de shunts intrahepatic agus extrahepatic.

Anns an aon chùis, ma tha breithneachadh air "encephalopathy hepatic" air a dhèanamh mar-thà, tha e comasach casg a chuir air nochdadh gann de chomharran eanchainn a-mhàin le bhith a ’dèanamh làimhseachadh òrdaichte agus air atharrachadh gu cunbhalach le lighiche-sprèidh, a bharrachd air le bhith a’ eagrachadh ceart an euslaintich. beathachadh bheathaichean - bu chòir gualaisg a bhith anns a’ bhiadh mar phrìomh thùs lùtha, agus mar stòr a bharrachd - beagan de phròtainean a ghabhas ithe. Tha ìrean gu leòr de bhiotamain, mèinnirean agus amino-aigéid anns a ’bhiadh cuideachd cudromach - feumaidh an daithead a bhith gu tur cothromach a’ toirt aire do fheumalachdan agus chuingealachaidhean an daithead a thathas a ’cleachdadh airson beathaichean a tha a’ fulang le hepatoencephalopathy.

Diagnosachd

Bu chòir do dhiagnadh hepatoencephalopathy le lighiche-sprèidh tòiseachadh le bhith a’ gabhail anamnesis. Is e fiosrachadh cudromach fiosrachadh mu aois, gnè (tha shunting portosystemic congenital gu math cumanta ann an abhagan Siorrachd Iorc), àm tòiseachaidh nan comharran, an neart a rèir diofar fhactaran (a ’toirt a-steach biadhadh).

An uairsin thèid sgrùdadh clionaigeach coitcheann a dhèanamh, air a leantainn le diofar obair-lann (deuchainnean fala, deuchainnean fual, sgrùdadh cytological agus histological air biopsy maothran grùthan) agus ionnsramaid (sgrùdadh radagrafach, a’ toirt a-steach cleachdadh riochdairean eadar-dhealaichte, breithneachadh ultrasound).

Tha neo-riaghailteachdan ann an sgrùdadh fuil clionaigeach neo-shònraichte. Faodar sùil a thoirt air lùghdachadh ann an hematocrit, leukocytosis, thrombocytopenia agus atharrachaidhean ann am paramadairean eile.

Tha mion-sgrùdadh bith-cheimiceach air fuil a ‘nochdadh atharrachaidhean nas sònraichte. Nam measg tha àrdachadh ann an ìre de grùthan enzymes (le acute sèid phròiseas), dìreach bilirubin, lùghdachadh ann an ìre glùcois, fuil urea, albumin (mar thoradh air gu leòr sintéise gnìomhachd an grùthan buaidh, a tha air fhaicinn ann an dystrophic). atharrachaidhean ann an inneal ae, mar eisimpleir, ann an cirrhosis).

Airson coin, is e aon de na comharran as cudromaiche àrdachadh ann an ìre ammonia, ach airson cait, chan eil an leithid de luach aig co-dhùnadh a ’chomharra seo, leis gu bheil feartan sònraichte sònraichte aca den chearcall ammonia. Ann an cait, tha e ciallach ìre searbhag bileig (mar ann an coin) a thomhas - an toiseach air stamag falamh, agus an uairsin - dà uair an dèidh biadhadh / biadhadh.

Le shunting portosystemic congenital ann am beathach acrach, bidh an ìre seo àbhaisteach no eadhon beagan air a lughdachadh, agus dà uair an dèidh ithe bidh e ag àrdachadh gu mòr (tha àrdachadh ann am fuil, mar riaghailt, an cois àrdachadh ann an nochdadh soidhnichean clionaigeach. hepatoencephalopathy). Ann am beathaichean le galar grùthan (agus shunt a chaidh fhaighinn), tha ìre searbhag bileig àrd an dà chuid rè fastadh agus às deidh ithe.

Anns a 'mhion-sgrùdadh fual, is e bilirubin am prìomh chomharra air am bu chòir aire a thoirt do bhith a' breithneachadh encephalopathy. Ann an cait, tha a làthaireachd ann am fual an-còmhnaidh a 'nochdadh cuid de eòlas-eòlas, agus ann an coin, tha mìneachadh bilirubinuria iom-fhillte leis gu bheil e gu tur riatanach an ìre aice a cho-cheangal ri cuideam sònraichte fual.

Tha biopsy grùthan cudromach airson a bhith a’ lorg diofar pathologies den organ seo. Mar sin, le cuideachadh bho sgrùdadh histological air biopsy, tha e comasach faighinn a-mach dè an ìre de mhilleadh cealla dystrophic agus a bhith a ‘stèidheachadh breithneachadh leithid cirrhosis, lipidosis hepatic cait, cholangiohepatitis.

Tha e riatanach a bhith a 'dèanamh sgrùdadh X-ray ma tha amharas ann gu bheil hepatoecephalopathy, oir tha e a' ceadachadh measadh a dhèanamh, an toiseach, meud an grùthan, a tha air a chomharrachadh le lùghdachadh ann an shunting portosystemic congenital, agus ann an cùis eile a chaidh fhaighinn. faodaidh pathologies atharrachadh gu mòr. Gus bruidhinn le cinnt mu làthaireachd no neo-làthaireachd anastomosis portocaval, feumar sgrùdadh X-ray a dhèanamh a’ cleachdadh àidseantan eadar-dhealaichte a tha air an toirt seachad gu h-inntinneach (a-steach don vein jejunal, artery mesenteric, no vein mesenteric).  

Thathas a ‘dèanamh sgrùdadh ultrasound gus faighinn a-mach feartan anatomical an grùthan, a bharrachd air a bhith a’ lorg shunt a tha taobh a-staigh an òr.

Comharraidhean

Le hepatoencephalopathy, tha e comasach àireamh mhòr de chomharran co-cheangailte ri milleadh eanchainn fhaicinn, a dh’ fhaodadh nochdadh an dà chuid ann an cruth syndrome acute agus ann an cruth comharran leantainneach, bho àm gu àm (tha an ìre de dhuilgheadas an urra ris a ’bhàillidh etiological). a tha a’ dearbhadh neart milleadh eanchainn eanchainn). Is iad sin hypersalivation (barrachd salivation), iomagain bheathaichean, ataxia, coiseachd / coiseachd ann an cearcallan, buairidhean lèirsinneach, syndrome convulsive, casg air gnìomhachd, cruadalachd, coma, lethargy. Faodaidh comharran a tha coltach ri galair ae a bhith air am foillseachadh cuideachd - anorexia, cachexia, cuir a-mach, a ‘bhuinneach, a’ bhuidheach, cruinneachadh de lionn anns a ‘chuan bhoilg (ascites).

Faodar na soidhnichean clionaigeach sin uile a dhearbhadh ann an measgachadh eadar-dhealaichte agus le diofar ìrean de dhragh, le hepatoencephalopathy leantainneach le amannan air an comharrachadh le comharran follaiseach, faodar amannan a bhith eadar-dhealaichte nuair a tha coltas gu bheil am beathach gu tur fallain.

Ann an cùisean far a bheil adhbhar encephalopathy na shunt portocaval congenital, bidh comharran a ‘tòiseachadh a’ nochdadh aig aois òg den bheathach, mar as trice aig 3-7 mìosan. An cois eas-òrdughan neurolach ann an leithid de bheathaichean tha dàil ann an leasachadh corporra, coltas neo-shoilleir (còta tana, dòrainneach).