Hépatoencéphalopathie

L'hépatoencéphalopathie (encéphalopathie) est un syndrome qui comprend un grand nombre de symptômes neurologiques, dont la manifestation est associée à des lésions du système nerveux par des substances toxiques qui devraient normalement être désactivées par le foie. Cela se produit lorsque le foie ne remplit pas ses fonctions directes, généralement en raison d'une insuffisance hépatique grave et/ou de la présence d'anastomoses portosystémiques, qui sont des vaisseaux (vaisseaux) à travers lesquels le sang circule, contournant le foie.

Classification

Selon l'évolution de la maladie (syndrome), on distingue l'hépatoencéphalopathie aiguë et chronique, elle peut aussi être congénitale (en raison de la présence d'un shunt portosystémique congénital) et acquise (en raison de lésions graves du tissu hépatique et de l'anastomose porto-cave qui est apparu pour cette raison).

Étiologie

La cause du développement de l'hépatoencéphalopathie peut être un pontage porto-cave, une maladie hépatique inflammatoire aiguë, ainsi qu'un processus dystrophique dans le tissu hépatique, à la suite duquel le développement d'anastomoses intrahépatiques et extrahépatiques est possible. Quelle que soit la cause exacte de l'hépatoencéphalopathie, la manifestation des symptômes neurologiques est causée par des dommages au cerveau résultant d'une exposition à des encéphalotoxines qui pénètrent la barrière hémato-encéphalique. Ces substances sont l'ammoniac, les mercaptans, les acides gras à chaîne courte et autres.

Mais les produits de la dégradation des protéines (l'un des plus importants d'entre eux est l'ammoniac mentionné ci-dessus) jouent toujours le rôle le plus important dans le développement de l'hépatoencéphalopathie, causant des dommages aux cellules du système nerveux. Normalement, après absorption dans les intestins, les produits de la dégradation des protéines avec la circulation sanguine pénètrent dans le foie et ne pénètrent pas dans la circulation systémique. Mais dans le cas où le foie est incapable de remplir correctement ses fonctions en raison de graves dommages à ses propres cellules, les encéphalotoxines ont la possibilité d'exercer un effet pathologique sur les cellules cérébrales. En présence d'une anastomose, le mécanisme de développement de l'encéphalopathie hépatique consiste en l'entrée du sang n'ayant pas traversé la barrière hépatique dans la circulation systémique et la pénétration des neurotoxines dans le cerveau à travers la barrière hémato-encéphalique.  

Une alimentation riche en protéines, ainsi que des saignements gastriques (à la suite desquels une énorme quantité de produits de dégradation de composés chimiques, y compris des protéines faisant partie du sang, sont absorbés dans les intestins) peuvent provoquer une manifestation aiguë de symptômes dans l'un des les pathologies décrites ci-dessus.

Traitement et prévention

Traitement

Le traitement de l'hépatoencéphalopathie consiste à réduire ou éliminer l'effet des toxines sur le cerveau. En présence de shunts portocaves, leur fermeture chirurgicale est nécessaire, ce qui permet de soulager les symptômes neurologiques, puisque la cause principale de leur apparition est éliminée. En cas d'hépatoencéphalopathie, qui / qui s'est développée à la suite d'une atteinte hépatique grave ou / et en présence d'anastomoses intrahépatiques, dont l'intervention chirurgicale aux fins de correction est impossible, un traitement médicamenteux est effectué, ainsi que le rendez-vous d'un régime alimentaire qui permet de réduire le degré de formation de produits toxiques de dégradation des protéines dans l'organisme (y compris l'ammoniac), qui sont la principale cause des symptômes pathologiques du déficit neurologique.

Le régime alimentaire d'un animal malade doit être pauvre en protéines (et les protéines qui sont néanmoins présentes dans sa composition doivent être hautement digestibles), au moment d'une manifestation aiguë du syndrome d'hépatoencéphalopathie, il est nécessaire de faire régulièrement des lavements (3- 4 fois par jour) afin de réduire la quantité d'encéphalotoxines qui sont absorbées dans les intestins En plus de l'eau, la composition du liquide de lavement peut contenir du lactulose, qui est également prescrit par voie orale, et pour les chats et les chiens. Son utilisation vous permet de réduire le niveau de formation de produits de dégradation des protéines, car il est utilisé par les micro-organismes comme source d'énergie (au lieu de composés protéiques).

Il est également important d'effectuer une thérapie par perfusion adéquate, nécessaire à la désintoxication, à l'amélioration des propriétés rhéologiques du sang et à la prévention de la déshydratation. Il est important de contrôler strictement la quantité de liquide introduite dans le corps et retirée de celui-ci (principalement avec l'urine). Lorsque des symptômes d'œdème cérébral apparaissent, le vétérinaire doit également utiliser des diurétiques osmotiques et de l'anse.

Dans certains cas, la nomination de néomycine ou de métronidazole est justifiée - des médicaments antibactériens qui affectent la qualité de la flore intestinale, à savoir qui réduisent le nombre de bactéries qui décomposent intensément l'urée, contribuant à une augmentation de l'absorption et, par conséquent, du niveau d'ammoniaque dans le sang.

La prévention

Un diagnostic rapide des maladies du foie réduit le risque de développer une hépatoencéphalopathie causée par une insuffisance hépatique grave, si un traitement approprié est prescrit qui / qui prévient les dommages aux cellules hépatiques et la manifestation possible de shunts intra et extra hépatiques.

Dans le même cas, si le diagnostic d'"encéphalopathie hépatique" a déjà été posé, il est possible de prévenir la manifestation aiguë de symptômes neurologiques uniquement avec le traitement prescrit et régulièrement ajusté par un vétérinaire, ainsi qu'avec la bonne organisation de la régime alimentaire de l'animal - la nourriture doit contenir des glucides comme principale source d'énergie et comme source supplémentaire - une petite quantité de protéines hautement digestibles. Des niveaux suffisants de diverses vitamines, minéraux et acides aminés dans l'alimentation sont également importants - le régime doit être complètement équilibré en tenant compte des besoins et des restrictions du régime alimentaire utilisé pour les animaux souffrant d'hépatoencéphalopathie.

Diagnostique

Le diagnostic d'hépatoencéphalopathie par un vétérinaire doit commencer par une anamnèse. Les informations importantes sont les informations sur l'âge, la race (le shunt portosystémique congénital est très fréquent chez les Yorkshire terriers), le moment de l'apparition des symptômes, leur intensité en fonction de divers facteurs (dont l'alimentation).

Ensuite, un examen clinique général est effectué, suivi de divers examens de laboratoire (prises de sang, analyses d'urine, examen cytologique et histologique d'une biopsie - tissu hépatique) et instrumentaux (examen radiographique, y compris avec utilisation d'agents de contraste, diagnostic par ultrasons).

Les anomalies des analyses sanguines cliniques ne sont pas spécifiques. Une diminution de l'hématocrite, une leucocytose, une thrombocytopénie et des modifications d'autres paramètres peuvent être observées.

L'analyse biochimique du sang montre des changements plus spécifiques. Parmi eux figurent une augmentation du taux d'enzymes hépatiques (avec un processus inflammatoire aigu), de la bilirubine directe, une diminution du taux de glucose, de l'urée sanguine, de l'albumine (due à une activité synthétique insuffisante du foie affecté, observée dans les dystrophiques modifications du tissu hépatique, par exemple dans la cirrhose).

Pour les chiens, l'un des indicateurs les plus importants est une augmentation du niveau d'ammoniac, mais pour les chats, la détermination de cet indicateur n'a pas une telle valeur, car ils présentent certaines caractéristiques spécifiques à l'espèce du cycle de l'ammoniac. Chez les chats, il est conseillé de mesurer le niveau d'acides biliaires (comme chez les chiens) - d'abord à jeun, puis - deux heures après l'alimentation / l'alimentation.

Avec un shunt portosystémique congénital chez un animal affamé, ce niveau sera normal ou même légèrement réduit, et deux heures après avoir mangé, il augmentera fortement (son augmentation dans le sang s'accompagne généralement d'une augmentation de la manifestation de signes cliniques d'hépatoencéphalopathie). Chez les animaux atteints d'une maladie du foie (et d'un shunt acquis), le niveau d'acides biliaires est élevé à la fois pendant le jeûne et après avoir mangé.

Dans l'analyse d'urine, le principal indicateur auquel il convient de prêter attention dans le diagnostic de l'encéphalopathie est la bilirubine. Chez le chat, sa présence dans l'urine indique toujours une pathologie, et chez le chien, l'interprétation de la bilirubinurie est compliquée par le fait qu'il est absolument nécessaire de corréler son niveau avec la gravité spécifique de l'urine.

La biopsie hépatique est importante pour détecter diverses pathologies de cet organe. Ainsi, à l'aide d'un examen histologique d'une biopsie, il est possible de déterminer le degré de lésion cellulaire dystrophique et d'établir des diagnostics tels que la cirrhose, la lipidose hépatique du chat, la cholangiohépatite.

La réalisation d'un examen radiographique en cas de suspicion d'hépatoecéphalopathie est obligatoire, car il permet d'évaluer, tout d'abord, la taille du foie, qui se caractérise par une diminution du shunt portosystémique congénital, et dans le cas d'autres acquis les pathologies peuvent varier considérablement. Afin de parler avec certitude de la présence ou de l'absence d'une anastomose portocave, il est nécessaire de procéder à un examen radiographique à l'aide de produits de contraste administrés par voie intraveineuse (dans la veine jéjunale, l'artère mésentérique ou la veine mésentérique).  

Un examen échographique est réalisé afin de déterminer les caractéristiques anatomiques du foie, ainsi que de rechercher un shunt situé à l'intérieur du foie.

Symptômes

Avec l'hépatoencéphalopathie, il est possible d'observer un grand nombre de symptômes associés à des lésions cérébrales, qui peuvent se manifester à la fois sous la forme d'un syndrome aigu et sous la forme de symptômes périodiques chroniques (le degré de gravité dépend du facteur étiologique qui détermine la force des dommages aux tissus cérébraux). Ce sont l'hypersalivation (augmentation de la salivation), l'agitation de l'animal, l'ataxie, la marche/marche en rond, les troubles visuels, le syndrome convulsif, l'inhibition de l'activité, la rigidité, le coma, la léthargie. Des symptômes caractéristiques d'une maladie du foie peuvent également apparaître - anorexie, cachexie, vomissements, diarrhée, jaunisse, accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite).

Tous ces signes cliniques peuvent être déterminés dans différentes combinaisons et avec différents degrés de gravité, avec une hépatoencéphalopathie chronique avec des périodes caractérisées par des symptômes évidents, des périodes peuvent être entrecoupées lorsque l'animal semble être en parfaite santé.

Dans les cas où la cause de l'encéphalopathie est un shunt porto-cave congénital, les symptômes commencent à apparaître à un âge précoce de l'animal, généralement entre 3 et 7 mois. Les troubles neurologiques chez ces animaux s'accompagnent d'un retard de développement physique, d'une apparence négligée (pelage emmêlé, terne).