Пересадка кісткового мозку кішкам і собакам: міф чи реальність?

Така складна процедура, як трансплантація кісткового мозку, відома медикам понад 80 років. За умови правильного проведення операція з пересадки кісткового мозку дарує пацієнтові шанс на одужання навіть у разі складного і небезпечного діагнозу.

Наприклад, цей метод лікування дає змогу врятувати собак і котів з агресивними видами раку. Поєднана хіміотерапія і трансплантація кісткового мозку або гемопоетичних клітин, у багато разів підвищують шанси перемогти хворобу. Завдяки трансплантації, якість і тривалість життя домашнього улюбленця значно підвищуються, тоді як консервативне медикаментозне лікування або застосування регулярних гемотрансфузій, не дали б стійкого позитивного результату.

Поговоримо про те, чи роблять пересадку кісткового мозку домашнім улюбленцям і за яких патологій доцільно звернутися до цієї процедури?

Що таке трансплантація кісткового мозку тваринам?

Кістковий мозок являє собою м’яку гемопоетичну (таку, що виробляє кров) тканину всередині кісток. Гемопоетична тканина містить клітини-попередниці клітин крові (еритроцитів, тромбоцитів і лейкоцитів).

Клітинна терапія або трансплантація клітин (цитотерапія) — це метод терапії, який передбачає введення, прищеплення або імплантування життєздатних клітин пацієнту для досягнення лікувального ефекту. Прикладом слугуватиме трансплантація Т-клітин, які показують гарний результат терапії пацієнтів із раком. Т-клітини імунної системи отримали назву «клітини вбивці». Це пов’язано з їхньою здатністю знищувати ракові клітини за допомогою клітинно-опосередкованого імунітету. Інший приклад — трансплантація стовбурових клітин для якнайшвидшого відновлення уражених тканин.

Під час трансплантації кісткового мозку пацієнту пересаджують здорові стовбурові гемопоетичні (кровотворні) клітини, а не сам орган. Ці клітини отримують із кістковомозкового каналу донора і використовують для заміщення пошкоджених. Так, тканина, яка з якоїсь причини не могла виконувати свою функцію, знову виявляється повноцінною. Після процедури пацієнт проходить період реабілітації і в його кістках формується здорова тканина.

Клінік, які пропонують господарям домашніх улюбленців провести пересадку саме кісткового мозку, буває складно знайти (не в кожному регіоні / країні доступна така можливість). У людей від трансплантації гемопоетичних клітин кісткового мозку так само здебільшого вже відмовилися і проводять пересадку гемопоетичних клітин з більш доступних трансплантатів. Трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин дає змогу повернути улюбленця зі складним діагнозом до звичного способу життя. Альтернативою клітин кісткового мозку є пересадка гемопоетичних стовбурових клітин крові (від стимульованого донора), пуповинної крові та заготовлений трансплантат гемопоетичних стовбурових клітин.

Трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин — це можливість вилікувати складні і навіть невиліковні на сьогодні захворювання.

У цій статті поговоримо про те, як відбувається пересадка гемопоетичних стовбурових клітин собакам і кішкам, за яких патологій процедура показана домашнім улюбленцям і як підготувати до неї тварину?

Навіщо потрібна трансплантація?

Гемопоез або кровотворення (процес утворення, розвитку та дозрівання клітин крові) протікає в червоному кістковому мозку та лімфоїдних органах. Таким чином кістковий мозок у тварин відповідає за один із найважливіших процесів в організмі.

На вироблення клітинного складу крові впливає безліч чинників, зокрема стан здоров’я тварини, гормональні та метаболічні особливості організму. Будь-яка патологія, що зачіпає гемопоетичну тканину всередині кісток, позначається на складі та стані крові вихованця і йому може знадобитися пересадка гемопоетичних стовбурових клітин від донора.

Кістковий мозок — орган кровотворення. Його називають «фабрикою крові», адже саме тут відбувається вироблення кров’яних клітин.

Крім відтворення еритроцитів і тромбоцитів, кістковий мозок відповідає і за вироблення лейкоцитів, тим самим стаючи одним із головних органів імунної системи. Лейкоцити відповідають за імунітет: розпізнають небажані клітини і вражають їх, а також виробляють антитіла, роблячи організм стійкішим до вірусів та інфекцій.

Кістковий мозок як людини, так і домашніх тварин невпинно піддається тиску. З одного боку, вплив на його роботу чинять внутрішні зміни, а з іншого — зовнішні, наприклад, іонізуюче випромінювання. Так, у пацієнтів, які проходять хіміотерапію або променеву терапію за злоякісних пухлин, значною мірою постраждав кістковий мозок, а кількість клітин крові знизилася.

У самій тканині можуть протікати зміни, які позначаться на функціях кісткового мозку. Якщо таке сталося, без пересадки гемопоетичних стовбурових клітин може виявитися неможливим допомогти улюбленцю.

У яких випадках постає питання про трансплантацію:

• «Рак» кісткового мозку у собак — гострий лейкоз. Так само в кістковий мозок можуть потрапити метастази лімфоми. Злоякісна пухлина кровотворної та лімфоїдної систем супроводжується серйозними змінами в кістковому мозку. Під час виникнення пухлини клітини починають мутувати, починається невпорядкований процес їхнього ділення, після чого вони стають нездатними виконувати свої функції. Налагоджений процес кровотворення порушується, а клітини імунної системи не виробляються. Патологія позначається на роботі внутрішніх органів, оскільки вони більше не можуть повноцінно виконувати свої функції.
• Аплазія кісткового мозку у собак. Патологія являє собою важкий стан, який проявляється кістковомозковою недостатністю — зниження кількості всіх елементів у крові. Пригнічення кровотворної функції може бути як вродженим, так і набутим.
• Порушення гемопоезу після високодозної х-т (хіміотерапії) і опромінення.
• У людей трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин використовується як антиретровірусна терапія, ми припускаємо, що за аналогією з людиною трансплантація може бути корисною в контролі захворювань у разі вірусного лейкозу та імунодефіциту котів. А так само для корекції гематологічних порушень при цих патологіях.

Типи трансплантатів

Після алогенної трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин (тобто пересадка здорових «кроветворних» клітин від донора), одужання і повернення вихованця до нормального способу життя можливе.

Нерідко, пересадка кісткового мозку виконується з використанням декількох типів трансплантатів:

• клітини самого пацієнта (аутологічна трансплантація);
• трансплантат, отриманий у результаті забору матеріалу в донора;
• трансплантат крові, збагачений стовбуровими (кровотворними) клітинами;
• трансплантат заготовлений біотехнологічним способом

Наважуючись на процедуру, важливо розуміти, що пересадка потребуватиме часу й уваги з боку господаря вихованця. Процес будується з декількох рівнозначних етапів. Нехтування підготовкою або лікуванням наявних у тварини відхилень, як і недотримання приписів лікаря після цієї маніпуляції загрожує серйозними ускладненнями після трансплантації.

Перші півроку після процедури виявляться найбільш важливими і складними. Вихованцеві будуть виписані препарати, прийом яких небажано пропускати. Крім того, тварині необхідно забезпечити комфортні умови життя, дієту, обмежити у фізичному навантаженні і стежити за її самопочуттям. Регулярно здавати аналізи та проводити обстеження.

Види трансплантації

Для лікування захворювань кровотворення ветеринарні фахівці сьогодні вдаються до трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин.

Фахівці виділяють два види трансплантації:

• Аутологічний — забір власних клітин, їх зберігання і повернення після процедури.
• Алогенний — забір клітин з організму донора та їх подальше введення пацієнтові (реципієнту).

Поряд із переліченими видами трансплантації виділяють третій — гаплоідентичний вид. Йдеться про трансплантацію клітин від спорідненого донора.

Аутологічна трансплантація може бути здійснена тільки в тому разі, коли кістковий мозок пацієнта не пошкоджений і функціонально здоровий. Лікарі проводять забір стовбурових (кровотворних) клітин з організму і зберігають для подальшого відшкодування. Після виконується променева терапія або хіміотерапія, яка спрямована на скорочення кількості ракових клітин. По завершенні курсу в організм пацієнта вводять раніше забраний матеріал із гемопоетичними стовбуровими клітинами.

Другий вид трансплантації — алогенний — передбачає пересадку стовбурових клітин від здорового донора, чиї білки крові за своєю структурою схожі з білками пацієнта.

Пересадка від спорідненого донора (тварина, яка перебуває з улюбленцем у родинних стосунках, наприклад, цуценята з одного виводку) відбувається успішніше.

Етапи клітинної трансплантації

Клітинна трансплантація виконується в три етапи. Спершу пацієнт проходить підготовку і комплексне обстеження, після чого лікарі проводять збір кісткового мозку і здійснюють трансплантацію. Завершальним етапом стане реабілітація вихованця після операції.

Етапи трансплантації:

• Підготовка донора.
• Підготовка реципієнта.
• Підготовка та обробка трансплантата (виділення клітин із тканини, їхня ідентифікація та або консервація, або обробка трансплантата, що призводить до Т-клітинного виснаження для подальшої трансплантації).
• Трансплантація (введення трансплантата в організм пацієнта).
• Реабілітація.
• Спостереження за станом пацієнта Після закінчення лікування постраждалий кістковий мозок тварини замінюють здоровими клітинами, здатними до ділення і виробництва елементів крові. Для прискорення процесу приживлення клітин у деяких випадках пацієнту призначають прийом препаратів.
• Відновлювальний період не менш важливий, ніж підготовка пацієнта і сама трансплантація.

Підготовка донора

Від того, хто стане донором кісткового мозку — сам пацієнт чи донор — залежать етапи підготовки до трансплантації.

Підготовка донора кісткового мозку включає:

• загальне обстеження організму;
• забір крові;
• проведення тесту на сумісність;
• забір гемопоетичних стовбурових клітин.

Підготовка реципієнта

Лікування починається з підтвердження діагнозу. Вихованця оглядає лікар, збирає анамнез, дізнається про спадкові відхилення і призначає необхідні аналізи та дослідження.

Прийняти рішення про трансплантацію без дослідження зразків кісткового мозку вихованця неможливо. Тому спершу собаці або кішці буде призначена біопсія кісткового мозку. Процедура не є лікувальною, вона необхідна для діагностики стану і дає змогу встановити причину первинного захворювання, що викликало порушення в роботі тканини. Результати біопсії дають ветеринарному лікарю інформацію про те, на що саме хворий вихованець і яке лікування йому призначити. Дані про тканини не можуть бути отримані ніяким іншим способом.

Перед трансплантацією проводять повне обстеження організму тварини, яке включає:

• загальний і біохімічний аналізи крові;
• дослідження серця (ЕХО, УЗД);
• біопсія.

Перед пересадкою важливо провести терапію основного захворювання і стабілізувати запальні синдроми. Вихованцеві призначають променеву терапію або хіміотерапію. Цей етап необхідний для знищення ракових і пошкоджених клітин. У процесі терапії йде вплив на імунітет господаря, щоб трансплантат прижився.

Можливі ускладнення під час пересадки:

• гостра реакція «трансплантат проти господаря»;
• гостра реакція «хазяїн проти трансплантата»;
• хронічна реакція «трансплантат проти хазяїна» (трансплантат проти пухлини);
• хронічна реакція «хазяїн проти трансплантата»;
• неврологічні ускладнення.

Трансплантація гемопоетичних клітин є інколи єдиним методом терапії тяжких гематологічних станів, але її застосування обмежене небезпечними наслідками. Ускладнення пов’язані з низкою механізмів. Найчастіше йдеться про відторгнення пересаджених клітин або тканин організмом господаря (пацієнта). Таке явище називають «хазяїн проти трансплантата». Однак на практиці відзначають і зворотну реакцію — «трансплантат проти господаря». Під час лікування пацієнту призначають курс імуносупресорів або імунодепресантів (придушення імунітету) для зниження ймовірності відторгнення пересаджених здорових тканин.

Прийом імунодепресантів може виявитися фактором розвитку інфекційних захворювань, оскільки організм улюбленця, що проходить лікування, стає більш чутливим до бактерій і вірусів. Саме тому важливо дотримуватися всіх приписів лікаря.

За матеріалами

• Canine Bone Marrow Transplants Return to the NC State Vet Hospital
• Stem Cells and Regenerative Medicine: Myth or Reality of the 21th Century
• Bone Marrow Transplantation for Feline Mucopolysaccharidosis I
• Feline bone marrow transplantation: its use in FIV-infected cats