Kasside ja koerte luuüdi siirdamine: müüt või tegelikkus?

Sellist keerulist protseduuri nagu luuüdi siirdamine on arstid teadnud juba üle 80 aasta. Õige teostamise korral annab luuüdi siirdamise operatsioon patsiendile võimaluse taastuda ka keerulise ja ohtliku diagnoosi korral.

Näiteks võimaldab see ravimeetod päästa agressiivset tüüpi vähiga koeri ja kasse. Kombineeritud keemiaravi ja luuüdi või vereloomerakkude siirdamine suurendavad kordades võimalusi haigusest jagu saada. Tänu siirdamisele tõuseb oluliselt lemmiklooma kvaliteet ja eluiga, samas ei annaks konservatiivne meditsiiniline ravi või regulaarne vereülekanne püsivat positiivset tulemust.

Räägime sellest, kas lemmikloomadele tehakse luuüdi siirdamist ja milliste patoloogiate puhul on soovitav seda protseduuri taotleda?

Mis on luuüdi siirdamine loomadel?

Luuüdi on pehme hematopoeetiline (verd tootv) kude luude sees. Hematopoeetiline kude sisaldab vererakkude (erütrotsüüdid, trombotsüüdid ja leukotsüüdid) eellasrakke.

Rakuteraapia ehk rakusiirdamine (tsütoteraapia) on ravimeetod, mis hõlmab elujõuliste rakkude sisestamist, siirdamist või implanteerimist patsiendile ravitoime saavutamiseks. Näiteks võiks tuua T-rakkude siirdamise, mis näitavad häid tulemusi vähihaigete ravis. Immuunsüsteemi T-rakke nimetatakse "tapjarakkudeks". See on tingitud nende võimest hävitada vähirakke, kasutades rakuvahendatud immuunsust. Teine näide on tüvirakkude siirdamine kahjustatud kudede võimalikult kiireks taastamiseks.

Luuüdi siirdamise ajal siirdatakse patsiendile terved hematopoeetilised (verd moodustavad) tüvirakud, mitte organ ise. Need rakud saadakse doonori luuüdi kanalist ja kasutatakse kahjustatud rakke asendamiseks. Niisiis, kangas, mis mingil põhjusel ei saanud oma funktsiooni täita, osutub taas täisväärtuslikuks. Pärast protseduuri läbib patsient taastusperioodi ja tema luudesse moodustub terve kude.

Võib olla keeruline leida kliinikut, mis pakuks lemmikloomaomanikele luuüdi siirdamist (igas piirkonnas/riigis pole seda võimalust). Inimestel on samuti enamasti loobutud luuüdi vereloomerakkude siirdamisest ja vereloomerakkude siirdamine toimub soodsamatelt siirdamistelt. Vereloome tüvirakkude siirdamine võimaldab keerulise diagnoosiga lemmiklooma naasta normaalse elustiili juurde. Luuüdi rakkude alternatiiviks on vereloome tüvirakkude siirdamine (stimuleeritud doonorilt), nabaväädi veri ja ettevalmistatud vereloome tüvirakkude siirdamine.

Vereloome tüvirakkude siirdamine on võimalus ravida keerulisi ja isegi praegu ravimatuid haigusi.

Selles artiklis räägime sellest, kuidas toimub vereloome tüvirakkude siirdamine koertel ja kassidel, milliste patoloogiate korral on protseduur lemmikloomadele näidustatud ja kuidas looma selleks ette valmistada?

Miks on siirdamine vajalik?

Hematopoees ehk vereloome (vererakkude moodustumise, arengu ja küpsemise protsess) toimub punases luuüdis ja lümfoidorganites. Seega vastutab loomade luuüdi ühe kõige olulisema protsessi eest kehas.

Vere rakulise koostise kujunemist mõjutavad paljud tegurid, eelkõige looma tervislik seisund, organismi hormonaalsed ja metaboolsed iseärasused. Iga patoloogia, mis mõjutab luude sees olevat vereloomet, mõjutab lemmiklooma vere koostist ja seisundit ning ta võib vajada doonori vereloome tüvirakkude siirdamist.

Luuüdi on hematopoeetiline organ. Seda nimetatakse "veretehaseks", sest just siin toodetakse vererakke.

Lisaks erütrotsüütide ja trombotsüütide paljunemisele vastutab luuüdi ka leukotsüütide tootmise eest, muutudes seeläbi üheks immuunsüsteemi peamiseks organiks. Leukotsüüdid vastutavad immuunsuse eest: nad tunnevad ära soovimatud rakud ja ründavad neid ning toodavad ka antikehi, muutes organismi viiruste ja infektsioonide suhtes vastupidavamaks.

Nii inimeste kui ka lemmikloomade luuüdi on pidevalt surve all. Ühelt poolt mõjutavad selle tööd sisemised muutused, teisalt aga välised muutused, näiteks ioniseeriv kiirgus. Näiteks patsientidel, kes saavad pahaloomuliste kasvajate keemia- või kiiritusravi, on luuüdi märkimisväärselt kahjustatud ja vererakkude arv on vähenenud.

Koes endas võivad tekkida muutused, mis mõjutavad luuüdi funktsioone. Kui see juhtub, võib ilma vereloome tüvirakkude siirdamiseta olla võimatu teie lemmiklooma aidata.

Millistel juhtudel tekib siirdamise küsimus:

• Koerte luuüdi "vähk" on äge leukeemia. Lümfoomi metastaasid võivad siseneda ka luuüdi. Hematopoeetilise ja lümfoidsüsteemi pahaloomulise kasvajaga kaasnevad tõsised muutused luuüdis. Kasvaja moodustumise ajal hakkavad rakud muteeruma, algab nende jagunemisprotsess, mille järel nad ei suuda oma funktsioone täita. Väljakujunenud hematopoeesi protsess on häiritud ja immuunsüsteemi rakud ei toodeta. Patoloogia mõjutab siseorganite tööd, kuna nad ei suuda enam oma funktsioone täielikult täita.
• Luuüdi aplaasia koertel. Patoloogia on tõsine seisund, mis ilmneb luuüdi puudulikkusest - kõigi elementide arvu vähenemisest veres. Hematopoeetilise funktsiooni pärssimine võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud.
• Vereloome rikkumine pärast suurte annustega x-t (keemiaravi) ja kiiritust.
• Inimestel kasutatakse hematopoeetiliste tüvirakkude siirdamist retroviirusevastase ravina ja me oletame, et analoogselt inimestega võib siirdamine olla kasulik kasside viirusliku leukeemia ja immuunpuudulikkuse haiguste kontrollimisel. Ja ka nende patoloogiate hematoloogiliste häirete korrigeerimiseks.

Siirdamise tüübid

Pärast vereloome tüvirakkude allogeenset siirdamist (st tervete "verd moodustavate" rakkude siirdamist doonorilt) on võimalik lemmiklooma taastumine ja naasmine normaalsele eluviisile.

Sageli viiakse luuüdi siirdamine läbi mitut tüüpi siirikute abil:

• patsiendi enda rakud (autoloogne siirdamine);
• doonorilt materjali võtmise tulemusena saadud siirdamine;
• tüvirakkudega (vereloome) rikastatud vere siirdamine;
• siirik valmistatakse biotehnoloogilisel meetodil

Protseduuri üle otsustamisel on oluline mõista, et siirdamine nõuab lemmiklooma omanikult aega ja tähelepanu. Protsess koosneb mitmest samaväärsest etapist. Loomal esinevate kõrvalekallete ettevalmistamise või ravi eiramine, samuti arsti ettekirjutuste mittejärgimine pärast seda manipuleerimist ähvardab siirdamise järgsete tõsiste tüsistustega.

Esimesed kuus kuud pärast protseduuri on kõige olulisemad ja raskemad. Õpilasele määratakse ravimid, mida ei tohiks vahele jätta. Lisaks tuleb loomale tagada mugavad elutingimused, toitumine, piirata füüsilist koormust ja jälgida tema heaolu. Läbige regulaarselt teste ja viige läbi eksameid.

Siirdamise tüübid

Hematopoeetiliste haiguste raviks kasutavad veterinaararstid tänapäeval vereloome tüvirakkude siirdamist.

Spetsialistid eristavad kahte tüüpi siirdamist:

• Autoloogne - oma rakkude kogumine, nende säilitamine ja tagastamine pärast protseduuri.
• Allogeenne - rakkude võtmine doonori kehast ja nende hilisem sissetoomine patsiendile (retsipiendile).

Lisaks loetletud siirdamise tüüpidele on ka kolmas - haploidentiline tüüp. See puudutab seotud doonori rakkude siirdamist.

Autoloogset siirdamist saab teha ainult juhul, kui patsiendi luuüdi ei ole kahjustatud ja on funktsionaalselt terve. Arstid koguvad kehast tüvirakud (vereloome) ja säilitavad need edasiseks hüvitamiseks. Seejärel tehakse kiiritusravi või keemiaravi, mis on suunatud vähirakkude arvu vähendamisele. Kursuse lõpus süstitakse patsiendi kehasse eelnevalt kogutud materjal koos vereloome tüvirakkudega.

Teist tüüpi siirdamine - allogeenne - hõlmab tüvirakkude siirdamist tervelt doonorilt, kelle verevalgud on struktuurilt sarnased patsiendi valkudega.

Edukam on siirdamine seotud doonorilt (loom, kes on peresuhetes lemmikloomaga, näiteks sama pesakonna kutsikad).

Rakkude siirdamise etapid

Rakkude siirdamine toimub kolmes etapis. Esiteks läbib patsient ettevalmistuse ja põhjaliku läbivaatuse, mille järel arstid koguvad luuüdi ja viivad läbi siirdamise. Viimane etapp on lemmiklooma taastusravi pärast operatsiooni.

Siirdamise etapid:

• Doonori ettevalmistamine.
• Saaja ettevalmistamine.
• Siiriku ettevalmistamine ja töötlemine (rakkude eraldamine koest, nende identifitseerimine ja siiriku säilitamine või töötlemine, mille tulemuseks on T-rakkude ammendumine järgnevaks siirdamiseks).
• Siirdamine (siirdamise sisestamine patsiendi kehasse).
• Taastusravi.
• Patsiendi seisundi jälgimine Pärast ravi lõppu asendatakse looma kahjustatud luuüdi tervete rakkudega, mis on võimelised jagunema ja vereelemente tootma. Rakkude siirdamise protsessi kiirendamiseks on mõnel juhul patsiendile ette nähtud ravimid.
• Taastumisperiood ei ole vähem oluline kui patsiendi ettevalmistamine ja siirdamine ise.

Doonori ettevalmistamine

Siirdamiseks ettevalmistamise etapid sõltuvad sellest, kes saab luuüdi doonoriks - kas patsient ise või doonor.

Luuüdi doonori ettevalmistamine hõlmab:

• keha üldine uurimine;
• vereproovide võtmine;
• ühilduvustesti läbiviimine;
• hematopoeetiliste tüvirakkude kogumine.

Saaja ettevalmistamine

Ravi algab diagnoosi kinnitamisega. Õpilase vaatab üle arst, kogub anamneesi, saab teada pärilikud kõrvalekalded ning määrab vajalikud analüüsid ja uuringud.

Ilma lemmiklooma luuüdi proove uurimata on siirdamise kohta otsust võimatu teha. Seetõttu tehakse koerale või kassile esmalt luuüdi biopsia. Protseduur ei ole raviv, see on vajalik haigusseisundi diagnoosimiseks ja võimaldab tuvastada esmase haiguse põhjuse, mis põhjustas koe töös häireid. Biopsia tulemused annavad loomaarstile teavet selle kohta, millega lemmikloom täpselt haige on ja millist ravi määrata. Kudede andmeid ei saa muul viisil saada.

Enne siirdamist tehakse looma keha täielik uurimine, mis hõlmab:

• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• südameuuring (kaja, ultraheli);
• biopsia.

Enne siirdamist on oluline ravida põhihaigust ja stabiliseerida põletikulised sündroomid. Üliõpilasele määratakse kiiritusravi või keemiaravi. See etapp on vajalik vähi- ja kahjustatud rakkude hävitamiseks. Ravi käigus mõjutatakse peremeesorganismi immuunsust nii, et siirdamine juurdub.

Võimalikud tüsistused siirdamise ajal:

• äge transplantaat-peremeesreaktsioon;
• äge "peremees-transplantaadi" reaktsioon;
• krooniline transplantaat-peremehe-vastu reaktsioon (transplantaadi vastu kasvaja);
• krooniline "peremees-transplantaadi vastu" reaktsioon;
• neuroloogilised tüsistused.

Hematopoeetiliste rakkude siirdamine on mõnikord ainus ravimeetod raskete hematoloogiliste seisundite korral, kuid selle kasutamist piiravad ohtlikud tagajärjed. Tüsistused on seotud mitmete mehhanismidega. Enamasti on tegemist siirdatud rakkude või kudede tagasilükkamisega peremeesorganismi (patsiendi) poolt. Seda nähtust nimetatakse "peremees versus transplantaat". Praktikas märgitakse aga ka vastupidist reaktsiooni – "siirda peremehe vastu". Ravi ajal määratakse patsiendile immunosupressantide või immunosupressantide kuur (immuunsupressioon), et vähendada siirdatud tervete kudede äratõukereaktsiooni.

Immunosupressantide võtmine võib olla üheks teguriks nakkushaiguste tekkes, kuna ravil oleva lemmiklooma organism muutub bakterite ja viiruste suhtes tundlikumaks. Seetõttu on oluline järgida kõiki arsti ettekirjutusi.

Materjalide jaoks

• Koerte luuüdi siirdamine naaseb NC osariigi loomahaiglasse
• Tüvirakud ja regeneratiivne meditsiin: 21. sajandi müüt või tegelikkus
• Luuüdi siirdamine kasside mukopolüsahharidoosi I jaoks
• Kasside luuüdi siirdamine: selle kasutamine FIV-ga nakatunud kassidel