Ηπατοεγκεφαλοπάθεια

Η ηπατοεγκεφαλοπάθεια (Εγκεφαλοπάθεια) είναι ένα σύνδρομο που περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό νευρολογικών συμπτωμάτων, η εκδήλωση των οποίων σχετίζεται με βλάβη του νευρικού συστήματος από τοξικές ουσίες που κανονικά πρέπει να απενεργοποιούνται από το ήπαρ. Αυτό συμβαίνει επειδή το ήπαρ δεν εκτελεί τις άμεσες λειτουργίες του, συνήθως λόγω σοβαρής ηπατικής ανεπάρκειας ή/και παρουσίας πορτοσυστημικών αναστομώσεων, οι οποίες είναι αγγεία (αγγεία) μέσω των οποίων ρέει το αίμα, παρακάμπτοντας το ήπαρ.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την πορεία της νόσου (σύνδρομο), διακρίνεται η οξεία και η χρόνια ηπατοεγκεφαλοπάθεια και μπορεί επίσης να είναι συγγενής (λόγω της παρουσίας συγγενούς πορτοσυστημικής παροχέτευσης) και επίκτητης (λόγω σοβαρής βλάβης του ηπατικού ιστού και πορτοσφαίριας αναστόμωσης που εμφανίστηκε για το λόγο αυτό).

Αιτιολογία

Η αιτία της ηπατοεγκεφαλοπάθειας μπορεί να είναι η πορτοκαβαλική παροχέτευση, η οξεία φλεγμονώδης ηπατική νόσος, καθώς και μια δυστροφική διαδικασία στον ηπατικό ιστό, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι δυνατή η ανάπτυξη ενδοηπατικών και εξωηπατικών αναστομώσεων. Ανεξάρτητα από την ακριβή αιτία της ηπατοεγκεφαλοπάθειας, η εκδήλωση νευρολογικών συμπτωμάτων οφείλεται σε βλάβη στον εγκέφαλο λόγω έκθεσης σε εγκεφαλοτοξίνες που διαπερνούν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν αμμωνία, μερκαπτάνες, λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας και άλλα.

Όμως τα προϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών (ένα από τα πιο σημαντικά από τα οποία είναι η προαναφερθείσα αμμωνία) εξακολουθούν να παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη ηπατοεγκεφαλοπάθειας, προκαλώντας βλάβη στα κύτταρα του νευρικού συστήματος. Κανονικά, μετά την απορρόφηση στα έντερα, τα προϊόντα διάσπασης πρωτεΐνης εισέρχονται στο ήπαρ με την κυκλοφορία του αίματος και δεν εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία. Αλλά εάν το ήπαρ δεν είναι σε θέση να εκτελέσει επαρκώς τις λειτουργίες του λόγω σοβαρής βλάβης στα δικά του κύτταρα, οι εγκεφαλοτοξίνες αποκτούν την ικανότητα να έχουν παθολογική επίδραση στα εγκεφαλικά κύτταρα. Με την παρουσία αναστόμωσης, ο μηχανισμός ανάπτυξης ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι η είσοδος αίματος που δεν έχει περάσει από τον ηπατικό φραγμό στη συστηματική κυκλοφορία και η διείσδυση νευροτοξινών στον εγκέφαλο μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.  

Η σίτιση με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, καθώς και η γαστρική αιμορραγία (με αποτέλεσμα την απορρόφηση στα έντερα μεγάλης ποσότητας προϊόντων διάσπασης χημικών ενώσεων, συμπεριλαμβανομένων των πρωτεϊνών που αποτελούν μέρος του αίματος), μπορούν να προκαλέσουν οξεία εκδήλωση συμπτωμάτων σε οποιαδήποτε από τις παθολογίες που περιγράφονται παραπάνω.

Θεραπεία και πρόληψη

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία για την ηπατοεγκεφαλοπάθεια περιλαμβάνει τη μείωση ή την εξάλειψη των επιδράσεων των τοξινών στον εγκέφαλο. Παρουσία πορτοκάβαλων παροχετεύσεων είναι απαραίτητη η χειρουργική σύγκλεισή τους, η οποία επιτρέπει την ανακούφιση των νευρολογικών συμπτωμάτων, αφού εξαλείφεται η κύρια αιτία εμφάνισής τους. Σε περίπτωση ηπατοεγκεφαλοπάθειας που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα σοβαρής ηπατικής βλάβης ή/και παρουσία ενδοηπατικών αναστομώσεων, η χειρουργική επέμβαση για τον σκοπό της διόρθωσης είναι αδύνατη, πραγματοποιείται φαρμακευτική θεραπεία, καθώς και ο διορισμός μιας δίαιτας που επιτρέπει τη μείωση του βαθμού σχηματισμού στο σώμα τοξικών προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών.

Η διατροφή ενός άρρωστου ζώου πρέπει να είναι χαμηλή σε πρωτεΐνες (και οι πρωτεΐνες που υπάρχουν ακόμα στη σύνθεσή του θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα εύπεπτες) και κατά τις οξείες εκδηλώσεις του συνδρόμου ηπατοεγκεφαλοπάθειας, τα κλύσματα πρέπει να χορηγούνται τακτικά (3-4 φορές την ημέρα) για να μειωθεί η ποσότητα των εγκεφαλοτοξινών που απορροφάται στα έντερα. Εκτός από νερό, το υγρό του κλύσματος μπορεί να περιέχει λακτουλόζη, η οποία χορηγείται επίσης από το στόμα, τόσο σε γάτες όσο και σε σκύλους. Η χρήση του επιτρέπει τη μείωση του επιπέδου σχηματισμού προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών, καθώς χρησιμοποιείται από μικροοργανισμούς ως πηγή ενέργειας (αντί για πρωτεϊνικές ενώσεις).

Είναι επίσης σημαντικό να παρέχεται επαρκής θεραπεία έγχυσης, η οποία είναι απαραίτητη για την αποτοξίνωση, τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και την πρόληψη της αφυδάτωσης. Είναι σημαντικό να ελέγχετε αυστηρά την ποσότητα του υγρού που λαμβάνεται στο σώμα και αποβάλλεται από αυτό (κυρίως μέσω των ούρων). Εάν εμφανιστούν συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος, ο κτηνίατρος θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιεί οσμωτικά και διουρητικά βρόχου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δικαιολογείται η συνταγογράφηση νεομυκίνης ή μετρονιδαζόλης - αντιβακτηριακά φάρμακα που επηρεάζουν την ποιότητα της εντερικής χλωρίδας, δηλαδή, που μειώνουν τον αριθμό των βακτηρίων που διασπούν εντατικά την ουρία, συμβάλλοντας στην αύξηση της απορρόφησης και, κατά συνέπεια, στο επίπεδο της αμμωνίας στο αίμα.

Πρόληψη

Η έγκαιρη διάγνωση ηπατικών παθήσεων μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ηπατοεγκεφαλοπάθειας που προκαλείται από σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, εάν συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία, η οποία αποτρέπει τη βλάβη στα ηπατικά κύτταρα και την πιθανή εκδήλωση ενδοηπατικών και εξωηπατικών παρακαμπτηρίων.

Στην ίδια περίπτωση, εάν έχει ήδη γίνει διάγνωση «ηπατικής εγκεφαλοπάθειας», είναι δυνατό να αποτραπεί η οξεία εκδήλωση νευρολογικών συμπτωμάτων μόνο με τη θεραπεία που συνταγογραφείται και προσαρμόζεται τακτικά από κτηνίατρο, καθώς και με τη σωστή οργάνωση της διατροφής του ζώου - η τροφή πρέπει να περιέχει υδατάνθρακες ως κύρια πηγή ενέργειας. Ένα επαρκές επίπεδο διαφόρων βιταμινών, μετάλλων και αμινοξέων στις ζωοτροφές είναι επίσης σημαντικό - η δίαιτα πρέπει να είναι πλήρως ισορροπημένη, λαμβάνοντας υπόψη τις ανάγκες και τους περιορισμούς για τη διατροφή που χρησιμοποιείται για ζώα που πάσχουν από ηπατοεγκεφαλοπάθεια.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ηπατοεγκεφαλοπάθειας από κτηνίατρο πρέπει να ξεκινά με το ιστορικό. Σημαντικές πληροφορίες είναι οι πληροφορίες σχετικά με την ηλικία, τη φυλή (η συγγενής πορτοσυστημική παρακέντηση είναι πολύ συχνή στα τεριέ του Γιορκσάιρ), ο χρόνος έναρξης των συμπτωμάτων και η βαρύτητά τους ανάλογα με διάφορους παράγοντες (συμπεριλαμβανομένης της σίτισης/σίτισης).

Στη συνέχεια γίνεται γενική κλινική εξέταση, ακολουθούμενη από διάφορες εργαστηριακές (εξετάσεις αίματος και ούρων, κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση του δείγματος βιοψίας - ιστού ήπατος) και ενόργανη (ακτινολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης σκιαγραφικών, υπερηχογραφικών διαγνωστικών).

Οι ανωμαλίες στις κλινικές εξετάσεις αίματος δεν είναι ειδικές. Μπορεί να παρατηρηθεί μειωμένος αιματοκρίτης, λευκοκυττάρωση, θρομβοπενία και αλλαγές σε άλλες παραμέτρους.

Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος δείχνουν πιο συγκεκριμένες αλλαγές. Μεταξύ αυτών είναι αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων (κατά την οξεία φλεγμονώδη διαδικασία), άμεση χολερυθρίνη, μειωμένα επίπεδα γλυκόζης, ουρίας αίματος και λευκωματίνης (λόγω ανεπαρκούς συνθετικής δραστηριότητας του προσβεβλημένου ήπατος, η οποία παρατηρείται με δυστροφικές αλλαγές στον ηπατικό ιστό, για παράδειγμα, στην κίρρωση).

Για τους σκύλους, ένας από τους πιο σημαντικούς δείκτες είναι η αύξηση των επιπέδων αμμωνίας, αλλά για τις γάτες, ο προσδιορισμός αυτού του δείκτη δεν είναι τόσο πολύτιμος επειδή έχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά του κύκλου της αμμωνίας για τα είδη. Στις γάτες, συνιστάται η μέτρηση του επιπέδου των χολικών οξέων (όπως στους σκύλους) - πρώτα με άδειο στομάχι και στη συνέχεια δύο ώρες μετά τη σίτιση / σίτιση.

Με τη συγγενή πορτοσυστημική διαφυγή σε πεινασμένο ζώο, αυτό το επίπεδο θα είναι φυσιολογικό ή και ελαφρώς μειωμένο και δύο ώρες μετά το φαγητό θα αυξηθεί απότομα (η αύξησή του στο αίμα συνήθως συνοδεύεται από αύξηση της εκδήλωσης κλινικών σημείων ηπατοεγκεφαλοπάθειας). Σε ζώα με ηπατική νόσο (και επίκτητη παροχέτευση), τα επίπεδα χολικού οξέος είναι υψηλά τόσο κατά τη διάρκεια της νηστείας όσο και μετά τα γεύματα.

Σε μια εξέταση ούρων, ο κύριος δείκτης που πρέπει να αναζητήσετε κατά τη διάγνωση της εγκεφαλοπάθειας είναι η χολερυθρίνη. Στις γάτες, η παρουσία της στα ούρα δείχνει πάντα κάποια παθολογία και στους σκύλους, η ερμηνεία της χολερυθρινουρίας περιπλέκεται από το γεγονός ότι είναι απαραίτητο να συσχετιστεί το επίπεδό της με το ειδικό βάρος των ούρων.

Η βιοψία ήπατος είναι σημαντική για την ανίχνευση διαφόρων παθολογιών αυτού του οργάνου. Έτσι, με τη βοήθεια της ιστολογικής εξέτασης της βιοψίας, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο βαθμός δυστροφικής κυτταρικής βλάβης και να τεθούν διαγνώσεις όπως κίρρωση, ηπατική λιπίδωση αιλουροειδών και χολαγγειοηπατίτιδα.

Η διεξαγωγή εξέτασης ακτίνων Χ σε περίπτωση υποψίας ηπατοεγκεφαλοπάθειας είναι υποχρεωτική, καθώς επιτρέπει να εκτιμηθεί, πρώτα απ 'όλα, το μέγεθος του ήπατος, το οποίο στη συγγενή πορτοσυστημική παροχέτευση χαρακτηρίζεται από μείωση και στην περίπτωση άλλων επίκτητων παθολογιών μπορεί να ποικίλλει πολύ. Προκειμένου να προσδιοριστεί με αξιοπιστία η παρουσία ή η απουσία αναστόμωσης πορτοκοίλου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ακτινογραφία με χρήση σκιαγραφικών παραγόντων που χορηγούνται ενδοφλεβίως (στη νήστιδα, τη μεσεντέρια αρτηρία ή τη μεσεντέρια φλέβα).  

Πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση για τον προσδιορισμό των ανατομικών χαρακτηριστικών του ήπατος, καθώς και για την αναζήτηση μιας παροχέτευσης που βρίσκεται στο εσωτερικό του ήπατος.

Συμπτώματα

Στην ηπατοεγκεφαλοπάθεια, είναι δυνατό να παρατηρηθεί ένας μεγάλος αριθμός συμπτωμάτων που σχετίζονται με εγκεφαλική βλάβη, τα οποία μπορεί να εκδηλωθούν τόσο με τη μορφή οξέος συνδρόμου όσο και με τη μορφή χρόνιων, περιοδικών συμπτωμάτων που εμφανίζονται (ο βαθμός σοβαρότητας εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα που καθορίζει τη σοβαρότητα της βλάβης του εγκεφαλικού ιστού). Αυτά είναι η υπερσιελόρροια (αυξημένη σιελόρροια), το άγχος των ζώων, η αταξία, το περπάτημα/περπάτημα σε κύκλους, οι οπτικές διαταραχές, το σπασμωδικό σύνδρομο, η αναστολή της δραστηριότητας, η ακαμψία, το κώμα, ο λήθαργος. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν συμπτώματα τυπικά της ηπατικής νόσου - ανορεξία, καχεξία, έμετος, διάρροια, ίκτερος, συσσώρευση υγρού εξιδρώματος στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης).

Όλα αυτά τα κλινικά σημεία μπορούν να προσδιοριστούν σε διάφορους συνδυασμούς και με διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. στη χρόνια ηπατοεγκεφαλοπάθεια, περίοδοι που χαρακτηρίζονται από εμφανή συμπτώματα μπορεί να διανθίζονται με περιόδους που το ζώο φαίνεται απολύτως υγιές.

Σε περιπτώσεις που η αιτία της εγκεφαλοπάθειας είναι μια συγγενής πορτοκοιλιακή παροχέτευση, τα συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται σε νεαρή ηλικία του ζώου, συνήθως στους 3-7 μήνες. Οι νευρολογικές διαταραχές σε τέτοια ζώα συνοδεύονται από καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη και απεριποίητη εμφάνιση (ματ, θαμπή γούνα).