Ascites

Ascites je nahromadění serózní tekutiny v břišní dutině. Není to nezávislé onemocnění, ale představuje pouze klinický příznak, jehož vzhled je způsoben různými onemocněními vnitřních orgánů, mezi nimiž jsou infekční.

Klasifikace

Ascites je klasifikován podle charakteristik výpotků, které se naopak liší v závislosti na příčině, která je způsobila.

Etiologie

Ačkoli se všeobecně věří, že ascites může být způsoben pouze srdečním/jaterním selháním a infekční peritonitidou u koček, není to správné - existuje mnohem více příčin ascitu, přičemž onemocnění srdce a jater, zejména u koček, zabírají daleko od prvního místa v diferenciální diagnóze při stanovení příčiny hromadění tekutin v dutině břišní. Nejčastěji jsou příčinou ascitu zhoubné novotvary vnitřních orgánů (jako jsou játra a další, metastázy, které způsobují dysfunkci jater). Ascites může být také způsoben jinými onemocněními jater, zejména cirhózou. Důvodem je hypoproteinémie (nízká hladina bílkovin v krvi), ke které dochází v důsledku nedostatečné syntézy bílkovin poškozenými játry, díky čemuž dochází k pocení tekutiny z cév. Snížení hladiny bílkovin (hlavně albuminu) v krvi může nastat i v důsledku selhání ledvin, protože při jejich poškození se ledvinami ztrácí obrovské množství bílkovin, které se filtrují močí.

Lymfocytární cholangitida je častou příčinou výpotku u koček, který je často přehlížen. Pravostranné srdeční selhání, které způsobuje zvýšení krevního tlaku v cévách velkého oběhového kruhu, včetně portální (portální) žíly, vede k pocení tekutiny do dutiny břišní. Ascites může být také způsoben vrozenými nebo získanými portokuválními zkraty – patologií, která se u malých domácích zvířat vyskytuje poměrně často.

Kromě serózních výpotků se další typy výpotků často nazývají ascites, včetně peritonitidy, ke které může dojít při perforaci střeva. Infekční peritonitida koček, běžné onemocnění, o kterém se předpokládá, že je způsobeno zmutovaným koronavirem, je také častou příčinou ascitu.

Příznaky

Hlavním klinickým příznakem indikujícím rozvoj ascitu je hromadění tekutiny v břišní dutině, což způsobuje její nárůst. Pokud zvířeti dáte svislou polohu, tekutina se ponoří do spodní části břišní dutiny, čímž získá tvar hrušky. Kromě tohoto příznaku existuje velké množství nespecifických příznaků, které zpravidla závisí na příčině, která způsobila ascites. Mohou se objevit deprese, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti. U maligních novotvarů je možný vývoj metastáz v různých orgánech, charakterizovaných příznaky, které naznačují poškození těchto orgánů. Při srdečním selhání je možné vyvinout cyanózu - zmodrání sliznic, dále se vyznačuje rychlou únavou zvířete a dušností, ke které dochází v důsledku nedostatku kyslíku ve všech orgánech a tkáních tělo.

Respirační selhání může být způsobeno nadměrným tlakem kapaliny v břišní dutině na bránici, což způsobuje snížení pracovního objemu plic. U onemocnění jater je pro ně charakteristický klinický příznak - žloutenka, stejně jako hepatomegalie - zvýšení velikosti jater. Pokud je příčinou výpotku v dutině břišní selhání ledvin, pak se k příznakům mohou přidat jeho charakteristické znaky.

Pro infekční zánět pobřišnice u koček jsou charakteristické klinické příznaky kromě ascitu výpotek v hrudní dutině (u každého pátého zvířete trpícího infekčním zánětem pobřišnice), který způsobuje poruchy dýchání, horečku, kachexii - hubnutí, zvětšení jater a lymfatické uzliny. Mohou se objevit známky poškození nervového systému (i když nejčastěji je najdeme u nevstřebatelné infekční peritonitidy, pro kterou není ascites charakteristický).

Léčba a prevence

Léčba

Léčba ascitu závisí na základní příčině. Laparocentéza s odstraněním většiny tekutiny, která se často provádí u nemocných zvířat na veterinárních klinikách, není nutná, navíc může vést k závažnějšímu průběhu onemocnění a zhoršit jeho prognózu.

Na onemocnění jater se předepisují léky jako Hepasol, Heptral, Methionin a mnoho dalších. V některých případech může být nutná transfuze krve nebo plazmy. Zvířata s portookcipitálními zkraty podstupují chirurgický zákrok.

V případě zhoubných novotvarů může odstranění nádoru (pokud je to možné a vhodné), stejně jako chemoterapie nebo radioterapie, prodloužit / prodloužit život zvířete a v některých případech zlepšit jeho kvalitu.

V případě selhání ledvin by měla být léčba prováděna podle standardního algoritmu zaměřeného na obnovení funkce ledvin a snížení „odtoku“ bílkovin močí, protože je to nízká hladina albuminu v krvi, která vyvolává přenos tekutiny. do extravaskulárního prostoru.

U infekční peritonitidy u koček není v současné době vyvinuta účinná léčba a veškerá léčebná opatření jsou redukována na zlepšení kvality života a jeho mírné prodloužení/prodloužení. Mezi léky, které se nejčastěji užívají, patří glukokortikoidy (prednison), antibiotika – ke kontrole výskytu sekundární bakteriální infekce.

Prevence

Preventivní opatření by měla být zaměřena na prevenci všech nemocí, které se mohou stát možnými příčinami ascitu. Obecná doporučení — udržování správné výživy, která dodává tělu zvířete všechny potřebné živiny, každodenní procházky (dostatečná fyzická aktivita), ale i včasné očkování, které snižuje riziko nákazy infekčními chorobami, jejichž komplikace mohou způsobit játra onemocnění srdce a slinivky břišní, se kterými se někdy objevuje ascites.

Diagnostika

Diagnostika ascitu se provádí pomocí klinického vyšetření veterinárním lékařem, stejně jako rentgenového a ultrazvukového vyšetření, které umožňuje určit přítomnost tekutiny. Poté, při potvrzení ascitu, je nutné provést studii tekutiny - stanovení její hustoty, obsahu bílkovin a počtu buněk. Všechny tyto parametry umožňují určit, do jakého typu ascitové tekutiny výpotek patří. Rozlišuje se mezi nimi transudát, modifikovaný transudát, exsudát a hemoragický exsudát. Podle toho, o jakou tekutinu se jedná, lze výčet diferenciálních diagnóz výrazně zúžit.

Ano, transudát je charakteristický pro všechna onemocnění, která jsou příčinou hypoalbuminémie – cirhóza jater, selhání ledvin, střevní onemocnění. Modifikovaný transudát se může objevit v přítomnosti portokaválního zkratu, srdečního selhání a maligních novotvarů jater nebo jiných orgánů dutiny břišní, s infekční peritonitidou u koček. Exsudát může být také charakteristický pro infekční peritonitidu. Hemoragický exsudát se tvoří v břišní dutině při úrazech a syndromech doprovázených porušením funkce systému srážení krve.

Pro pátrání po možných příčinách onemocnění musí veterinární specialista také odebrat krev na obecná a biochemická vyšetření. V biochemii krve jsou povinnými ukazateli pro výzkum alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza, bilirubin, kreatinkináza, močovina, kreatinin, cholesterol, glukóza, albumin, sodík, draslík, fosfor a další. Klinická analýza moči je také povinná studie.

Při podezření na portokavální shunting by měla být provedena portografie (kontrastní studie, která umožňuje určit přítomnost shuntu), stejně jako by měla být měřena hladina žlučových kyselin v krvi podle zvláštního schématu. V některých případech jsou pro stanovení diagnózy důležité výsledky histologického vyšetření jaterní biopsie. K diagnostice srdeční patologie je nutné provést elektrokardiografickou studii, radiografii — určení velikosti a polohy srdce, echokardiografii.