হেপাটোএনসেফালোপ্যাথি

হেপাটোএনসেফালোপ্যাথি (এনসেফালোপ্যাথি) হল একটি সিন্ড্রোম যার মধ্যে প্রচুর পরিমাণে স্নায়বিক লক্ষণ রয়েছে, যার প্রকাশটি বিষাক্ত পদার্থ দ্বারা স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির সাথে সম্পর্কিত যা সাধারণত লিভার দ্বারা নিষ্ক্রিয় করা উচিত। লিভার তার প্রত্যক্ষ কার্য সম্পাদন না করার ফলে এটি ঘটে, সাধারণত গুরুতর লিভার ব্যর্থতা এবং/অথবা পোর্টোসিস্টেমিক অ্যানাস্টোমোসেসের উপস্থিতির কারণে, যেটি ভেসেল (নালী) যার মধ্য দিয়ে রক্ত ​​প্রবাহিত হয়, লিভারকে বাইপাস করে।

শ্রেণীবিভাগ

রোগের কোর্স (সিনড্রোম) অনুসারে, তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী হেপাটোএনসেফালোপ্যাথি আলাদা করা হয়, এটি জন্মগতও হতে পারে (জন্মগত পোর্টোসিস্টেমিক শান্টিংয়ের উপস্থিতির কারণে) এবং অর্জিত (লিভার টিস্যু এবং পোর্টো-ক্যাভাল অ্যানাস্টোমোসিসের গুরুতর ক্ষতির কারণে), যা এই কারণে হাজির)।

ইটিওলজি

হেপাটোএনসেফালোপ্যাথির বিকাশের কারণ হতে পারে পোর্টোক্যাভাল বাইপাস, তীব্র প্রদাহজনক লিভারের রোগ, সেইসাথে লিভারের টিস্যুতে একটি ডিস্ট্রোফিক প্রক্রিয়া, যার ফলস্বরূপ ইন্ট্রাহেপ্যাটিক এবং এক্সট্রাহেপ্যাটিক অ্যানাস্টোমোসেসের বিকাশ সম্ভব। হেপাটোএনসেফালোপ্যাথির সঠিক কারণ যাই হোক না কেন, রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা ভেদ করে এনসেফালোটক্সিনের সংস্পর্শে আসার ফলে মস্তিষ্কের ক্ষতির কারণে স্নায়বিক লক্ষণগুলির প্রকাশ ঘটে। এই পদার্থগুলি হল অ্যামোনিয়া, মারকাপটান, শর্ট-চেইন ফ্যাটি অ্যাসিড এবং অন্যান্য।

কিন্তু প্রোটিন ভাঙ্গনের পণ্যগুলি (এগুলির মধ্যে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল উপরে উল্লিখিত অ্যামোনিয়া) এখনও হেপাটোএনসেফালোপ্যাথির বিকাশে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে, যা স্নায়ুতন্ত্রের কোষগুলির ক্ষতি করে। সাধারণত, অন্ত্রে শোষণের পরে, রক্ত ​​​​প্রবাহের সাথে প্রোটিন ভাঙ্গনের পণ্যগুলি লিভারে প্রবেশ করে এবং সিস্টেমিক সঞ্চালনে প্রবেশ করে না। কিন্তু যকৃতের নিজস্ব কোষের মারাত্মক ক্ষতির কারণে যকৃত তার কার্যকারিতা যথাযথভাবে সম্পাদন করতে অক্ষম হলে, এনসেফালোটক্সিন মস্তিষ্কের কোষগুলিতে প্যাথলজিকাল প্রভাব ফেলার সুযোগ পায়। অ্যানাস্টোমোসিসের উপস্থিতিতে, হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির বিকাশের প্রক্রিয়াটি এমন রক্তে গঠিত যা লিভারের বাধা অতিক্রম করেনি যা রক্ত-মস্তিষ্কের বাধার মাধ্যমে মস্তিষ্কে সিস্টেমিক সঞ্চালন এবং নিউরোটক্সিনের অনুপ্রবেশে প্রবেশ করে।  

উচ্চ-প্রোটিন খাওয়ানো, সেইসাথে গ্যাস্ট্রিক রক্তপাত (যার ফলস্বরূপ রক্তের অংশ প্রোটিন সহ রাসায়নিক যৌগের বিপুল পরিমাণ ভাঙ্গন পণ্যগুলি অন্ত্রে শোষিত হয়) যে কোনও ক্ষেত্রে লক্ষণগুলির তীব্র প্রকাশকে উস্কে দিতে পারে। উপরে বর্ণিত প্যাথলজিগুলি।

চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ

চিকিৎসা

হেপাটোএনসেফালোপ্যাথির চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে মস্তিষ্কে বিষাক্ত পদার্থের প্রভাব কমানো বা নির্মূল করা। পোর্টোকাভাল শান্টের উপস্থিতিতে, তাদের অস্ত্রোপচার বন্ধ করা প্রয়োজন, যা স্নায়বিক উপসর্গগুলিকে উপশম করতে দেয়, যেহেতু তাদের উপস্থিতির মূল কারণটি নির্মূল করা হয়। হেপাটোএনসেফালোপ্যাথির ক্ষেত্রে, যা / যা গুরুতর লিভারের ক্ষতির ফলে বা / এবং ইন্ট্রাহেপ্যাটিক অ্যানাস্টোমোসেসের উপস্থিতিতে বিকশিত হয়, যার সংশোধনের উদ্দেশ্যে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ অসম্ভব, ড্রাগ থেরাপি বাহিত হয়, পাশাপাশি অ্যাপয়েন্টমেন্ট। এমন একটি ডায়েট যা শরীরে প্রোটিন ভাঙ্গনের বিষাক্ত পণ্যগুলির গঠনের ডিগ্রি হ্রাস করতে দেয় (অ্যামোনিয়া সহ), যা স্নায়বিক ঘাটতির রোগগত লক্ষণগুলির প্রধান কারণ।

একটি অসুস্থ প্রাণীর খাদ্য কম-প্রোটিন হওয়া উচিত (এবং এর সংমিশ্রণে থাকা প্রোটিনগুলি অত্যন্ত হজমযোগ্য হওয়া উচিত), হেপাটোএনসেফালোপ্যাথি সিন্ড্রোমের তীব্র প্রকাশের মুহুর্তে, নিয়মিত এনিমা তৈরি করা প্রয়োজন (3- দিনে 4 বার) অন্ত্রে শোষিত এনসেফালোটক্সিনের পরিমাণ হ্রাস করার জন্য জল ছাড়াও, এনিমা তরলের সংমিশ্রণে ল্যাকটুলোজ থাকতে পারে, যা মৌখিকভাবে এবং বিড়াল এবং কুকুর উভয়ের জন্যও নির্ধারিত হয়। এর ব্যবহার আপনাকে প্রোটিন ব্রেকডাউন পণ্যগুলির গঠনের মাত্রা হ্রাস করতে দেয়, কারণ এটি অণুজীব দ্বারা শক্তির উত্স হিসাবে ব্যবহৃত হয় (প্রোটিন যৌগের পরিবর্তে)।

পর্যাপ্ত ইনফিউশন থেরাপি চালানোও গুরুত্বপূর্ণ, যা ডিটক্সিফিকেশন, রক্তের রিওলজিক্যাল বৈশিষ্ট্যের উন্নতি এবং ডিহাইড্রেশন প্রতিরোধের জন্য প্রয়োজনীয়। শরীরের মধ্যে প্রবর্তিত তরল পরিমাণ কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রণ করা গুরুত্বপূর্ণ এবং এটি থেকে সরানো (প্রধানত প্রস্রাবের মাধ্যমে)। যখন সেরিব্রাল শোথের লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়, তখন পশুচিকিত্সকেরও অসমোটিক এবং লুপ মূত্রবর্ধক ব্যবহার করা উচিত।

কিছু ক্ষেত্রে, নিওমাইসিন বা মেট্রোনিডাজলের অ্যাপয়েন্টমেন্ট ন্যায়সঙ্গত - অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধ যা অন্ত্রের উদ্ভিদের গুণমানকে প্রভাবিত করে, যেমন, ব্যাকটেরিয়ার সংখ্যা হ্রাস করে যা নিবিড়ভাবে ইউরিয়াকে ভেঙে দেয়, শোষণ বৃদ্ধিতে অবদান রাখে এবং সেই অনুযায়ী, স্তর। রক্তে অ্যামোনিয়া।

প্রতিরোধ

যকৃতের রোগের সময়মত নির্ণয় গুরুতর লিভার ব্যর্থতার কারণে হেপাটোএনসেফালোপ্যাথি হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে, যদি উপযুক্ত চিকিত্সা নির্ধারিত হয় যে / যা লিভার কোষের ক্ষতি এবং ইন্ট্রাহেপ্যাটিক এবং এক্সট্রাহেপ্যাটিক শান্টের সম্ভাব্য প্রকাশ প্রতিরোধ করে।

একই ক্ষেত্রে, যদি ইতিমধ্যেই "হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি" নির্ণয় করা হয়ে থাকে, তবে শুধুমাত্র একজন পশুচিকিত্সকের দ্বারা নির্ধারিত এবং নিয়মিতভাবে সামঞ্জস্যপূর্ণ চিকিত্সা চালিয়ে, সেইসাথে সঠিক সংস্থার দ্বারা স্নায়বিক লক্ষণগুলির তীব্র প্রকাশ রোধ করা সম্ভব। প্রাণীর পুষ্টি - খাদ্যে শক্তির প্রধান উত্স হিসাবে কার্বোহাইড্রেট থাকা উচিত এবং অতিরিক্ত উত্স হিসাবে - অল্প পরিমাণে অত্যন্ত হজমযোগ্য প্রোটিন। ফিডে বিভিন্ন ভিটামিন, খনিজ এবং অ্যামিনো অ্যাসিডের পর্যাপ্ত মাত্রাও গুরুত্বপূর্ণ - হেপাটোএনসেফালোপ্যাথিতে ভুগছেন এমন প্রাণীদের জন্য ব্যবহৃত খাদ্যের প্রয়োজনীয়তা এবং বিধিনিষেধগুলি বিবেচনায় রেখে ডায়েটটি অবশ্যই ভারসাম্যপূর্ণ হতে হবে।

কারণ নির্ণয়

একজন পশুচিকিত্সক দ্বারা হেপাটোএনসেফালোপ্যাথির নির্ণয় একটি অ্যানামেনেসিস নেওয়ার মাধ্যমে শুরু করা উচিত। গুরুত্বপূর্ণ তথ্য হল বয়স, বংশ (ইয়র্কশায়ার টেরিয়ারে জন্মগত পোর্টোসিস্টেমিক শান্টিং খুবই সাধারণ), উপসর্গের সূত্রপাতের সময়, বিভিন্ন কারণের উপর নির্ভর করে তাদের শক্তি (খাওয়া সহ)।

তারপরে একটি সাধারণ ক্লিনিকাল পরীক্ষা করা হয়, তারপরে বিভিন্ন পরীক্ষাগার (রক্ত পরীক্ষা, প্রস্রাব পরীক্ষা, লিভার টিস্যু বায়োপসির সাইটোলজিক্যাল এবং হিস্টোলজিকাল পরীক্ষা) এবং যন্ত্র (রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষা, কনট্রাস্ট এজেন্ট ব্যবহার সহ, আল্ট্রাসাউন্ড ডায়াগনস্টিকস) পরীক্ষা করা হয়।

ক্লিনিকাল রক্ত ​​বিশ্লেষণে অস্বাভাবিকতা অ-নির্দিষ্ট। হেমাটোক্রিট, লিউকোসাইটোসিস, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং অন্যান্য পরামিতিগুলির পরিবর্তন লক্ষ্য করা যেতে পারে।

রক্তের জৈব রাসায়নিক বিশ্লেষণ আরও নির্দিষ্ট পরিবর্তন দেখায়। এর মধ্যে রয়েছে লিভারের এনজাইমের মাত্রা বৃদ্ধি (একটি তীব্র প্রদাহজনক প্রক্রিয়া সহ), সরাসরি বিলিরুবিন, গ্লুকোজের মাত্রা হ্রাস, রক্তে ইউরিয়া এবং অ্যালবুমিন (আক্রান্ত লিভারের অপর্যাপ্ত কৃত্রিম কার্যকলাপের কারণে, যা পরিলক্ষিত হয়। লিভার টিস্যুর ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন, উদাহরণস্বরূপ, সিরোসিসে)।

কুকুরের জন্য, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সূচকগুলির মধ্যে একটি হ'ল অ্যামোনিয়ার মাত্রা বৃদ্ধি, তবে বিড়ালদের জন্য, এই সূচকের সংকল্পটি এমন মান বহন করে না, কারণ তাদের অ্যামোনিয়া চক্রের নির্দিষ্ট প্রজাতি-নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য রয়েছে। বিড়ালদের মধ্যে, পিত্ত অ্যাসিডের মাত্রা পরিমাপ করার পরামর্শ দেওয়া হয় (কুকুরের মতো) - প্রথমে খালি পেটে এবং তারপরে - খাওয়ানো / খাওয়ানোর দুই ঘন্টা পরে।

একটি ক্ষুধার্ত প্রাণীর জন্মগত পোর্টোসিস্টেমিক শান্টিংয়ের সাথে, এই স্তরটি স্বাভাবিক হবে বা এমনকি সামান্য হ্রাস পাবে এবং খাওয়ার দুই ঘন্টা পরে এটি তীব্রভাবে বৃদ্ধি পাবে (একটি নিয়ম হিসাবে, রক্তে এর বৃদ্ধি ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির প্রকাশের বৃদ্ধির সাথে থাকে। হেপাটোএনসেফালোপ্যাথি)। যকৃতের রোগে আক্রান্ত প্রাণীদের মধ্যে (এবং একটি অর্জিত শান্ট), উপবাসের সময় এবং খাওয়ার পরে পিত্ত অ্যাসিডের মাত্রা বেশি থাকে।

প্রস্রাব বিশ্লেষণে, এনসেফালোপ্যাথি নির্ণয়ের ক্ষেত্রে যে প্রধান সূচকটি মনোযোগ দেওয়া উচিত তা হল বিলিরুবিন। বিড়ালদের মধ্যে, প্রস্রাবে এর উপস্থিতি সর্বদা কিছু প্যাথলজি নির্দেশ করে এবং কুকুরগুলিতে, বিলিরুবিনুরিয়ার ব্যাখ্যাটি এই কারণে জটিল যে এটি প্রস্রাবের নির্দিষ্ট মাধ্যাকর্ষণের সাথে এর স্তরের সম্পর্ক স্থাপন করা একেবারে প্রয়োজনীয়।

লিভার বায়োপসি এই অঙ্গের বিভিন্ন প্যাথলজি সনাক্ত করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ। এইভাবে, একটি বায়োপসির হিস্টোলজিকাল পরীক্ষার সাহায্যে, ডিস্ট্রোফিক কোষের ক্ষতির মাত্রা নির্ধারণ করা এবং সিরোসিস, বিড়ালের হেপাটিক লিপিডোসিস, কোল্যাঞ্জিওহেপাটাইটিস এর মতো রোগ নির্ণয় স্থাপন করা সম্ভব।

হেপাটোসেফালোপ্যাথির সন্দেহের ক্ষেত্রে একটি এক্স-রে পরীক্ষা করা বাধ্যতামূলক, কারণ এটি প্রথমে লিভারের আকার নির্ধারণ করতে দেয়, যা জন্মগত পোর্টোসিস্টেমিক শান্টিং হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং অন্যান্য ক্ষেত্রে। অর্জিত প্যাথলজিগুলি ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হতে পারে। পোর্টোক্যাভাল অ্যানাস্টোমোসিসের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি সম্পর্কে নিশ্চিততার সাথে কথা বলার জন্য, শিরাপথে (জেজুনাল শিরা, মেসেন্টেরিক ধমনী বা মেসেন্টেরিক শিরায়) কনট্রাস্ট এজেন্ট ব্যবহার করে এক্স-রে পরীক্ষা পরিচালনা করা প্রয়োজন।  

একটি আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা লিভারের শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য নির্ধারণের জন্য, সেইসাথে লিভারের ভিতরে অবস্থিত একটি শান্ট অনুসন্ধান করার জন্য সঞ্চালিত হয়।

লক্ষণ

হেপাটোএনসেফালোপ্যাথির সাথে, মস্তিষ্কের ক্ষতির সাথে যুক্ত প্রচুর সংখ্যক লক্ষণগুলি পর্যবেক্ষণ করা সম্ভব, যা তীব্র সিন্ড্রোমের আকারে এবং দীর্ঘস্থায়ী, পর্যায়ক্রমিক লক্ষণগুলির আকারে প্রকাশ করতে পারে (তীব্রতার ডিগ্রি এটিওলজিকাল ফ্যাক্টরের উপর নির্ভর করে। যা মস্তিষ্কের টিস্যুর ক্ষতির শক্তি নির্ধারণ করে)। সেগুলো হলো হাইপারসালিভেশন (লালাভাব বৃদ্ধি), প্রাণীর উদ্বেগ, অ্যাটাক্সিয়া, বৃত্তে হাঁটা/হাঁটা, চাক্ষুষ ব্যাঘাত, খিঁচুনি সিন্ড্রোম, কার্যকলাপে বাধা, অনমনীয়তা, কোমা, অলসতা। লিভারের রোগের বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলিও প্রকাশিত হতে পারে - অ্যানোরেক্সিয়া, ক্যাচেক্সিয়া, বমি, ডায়রিয়া, জন্ডিস, পেটের গহ্বরে তরল জমা (জলপাতা)।

এই সমস্ত ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি বিভিন্ন সংমিশ্রণে এবং তীব্রতার বিভিন্ন ডিগ্রির সাথে নির্ধারণ করা যেতে পারে, দীর্ঘস্থায়ী হেপাটোএনসেফালোপ্যাথির সাথে সুস্পষ্ট লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত সময়কালের সাথে, যখন প্রাণীটিকে সম্পূর্ণ সুস্থ বলে মনে হয় তখন পিরিয়ডগুলিকে ছেদ করা যেতে পারে।

যেসব ক্ষেত্রে এনসেফালোপ্যাথির কারণ হল জন্মগত পোর্টোক্যাভাল শান্ট, প্রাণীর অল্প বয়সে, সাধারণত 3-7 মাসে লক্ষণগুলি দেখা দিতে শুরু করে। এই জাতীয় প্রাণীদের স্নায়বিক ব্যাধিগুলির সাথে শারীরিক বিকাশে বিলম্ব, অগোছালো চেহারা (জটবদ্ধ, নিস্তেজ আবরণ) হয়।